Scabbia: come usare correttamente Nix (crema permetrina) per eliminare gli acari

La scabbia è una parassitosi cutanea contagiosa causata dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. La femmina scava tunnel nell'epidermide (strato corneo) dove depone le uova. Il prurito intenso — tipicamente peggiore di notte — è una reazione allergica all'acaro, alle sue uova e feci. Il contagio avviene per contatto cutaneo prolungato (famiglia, partner, convivenze, strutture socio-sanitarie); più raro tramite fomites (vestiti, lenzuola) poiché l'acaro sopravvive massimo 36-72 ore lontano dall'ospite. Le sedi tipiche: spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, areola, genitoli, glutei, cintola, piante dei piedi (nei bambini).

Nix Crema (Permetrina 5%): trattamento di prima scelta

La permetrina 5% crema (nome commerciale Nix in Italia, ma esistono equivalenti) è il gold standard per trattamento topico della scabbia classica (OMS, CDC, linee guida europee). È un piretroidi sintetico: paralizza e uccide acari e uova per azione sui canali del sodio voltaggio-dipendenti. Bassa tossicità sistemica (assorbimento cutaneo <2%), metabolizzata epaticamente, escreta renale. Sicura in gravidanza (categoria B), allattamento, bambini >2 mesi.

Protocollo di applicazione corretto (step-by-step)

1. Preparazione

• Fare una doccia/bagno tiepido (non bollente) e asciugarsi bene. Non applicare creme/oli prima.
• Tagliare le unghie corte (acari possono annidarsi sub-ungueali).
• Indossare guanti monouso chi applica (se non è il paziente).

2. Applicazione

• Adulti e bambini >2 anni: stendere uno strato sottile su tutta la superficie corporea dal collo in giù (inclusi: ombelico, regione perianale, genitali, spazi interdigitali mani/piedi, piante dei piedi, pieghe cutanee, dietro orecchie). Non applicare su viso e cuoio capelluto (salvo lattanti/anziani/immunodepressi — vedi sotto).
• Lattanti <2 anni, anziani allettati, immunodepressi: applicare anche su viso, cuoio capelluto, tempie, fronte, dietro orecchie (evitando occhi, bocca, narici). In questi gruppi l'acaro può infestare il capo.
• Massaggiare bene fino a completo assorbimento. Prestare attenzione a zone spesso trascurate: solchi ungueali, pieghe inguinali/interglutee, ombelico, meato uretrale esterno.

3. Tempo di contatto

• Lasciare agire 8-14 ore (ottimale: applicare la sera prima di dormire, lavare la mattina successiva).
• Non superare 14 ore (aumenta rischio irritazione senza beneficio).
• Se si lava le mani durante il periodo (es. dopo bagno), riapplicare subito sulla mani.

4. Rimozione

• Fare doccia/bagno con acqua tiepida e sapone delicato per rimuovere completamente la crema.
• Indossare biancheria e vestiti puliti dopo il lavaggio.

5. Seconda applicazione (fondamentale)

Ripetere l'intero ciclo a distanza di 7-10 giorni (ideale giorno 8-9) per uccidere gli acari nati dalle uova sopravvissute alla prima applicazione (le uova si schiudono in 3-4 giorni). Una sola applicazione ha tasso di fallimento fino al 15-30%.

Gestione dei contatti e dell'ambiente (prevenzione reinfestazione)

La scabbia si cura a livello di nucleo familiare/contatti stretti, non solo il paziente indice.

• Tutti i conviventi e contatti cutanei prolungati (partner, caregivers) devono fare lo stesso trattamento simultaneamente (due applicazioni a 7-10 giorni), anche se asintomatici (periodo incubazione 2-6 settimane).
• Biancheria e vestiti usati nelle 48-72h precedenti: lavare a ≥60°C + asciugatrice calda, o lavare + stirare. Cosa non lavabile: sigillare in sacchi plastica per ≥72 ore (acaro muore) o congelare -20°C per 12h.
• Materassi, divani, tappeti, sedili auto: aspirare accuratamente (gettare sacco aspirapolvere subito). Non serve disinfettanti ambientali.
• Animali domestici: non trasmettono scabbia umana (acaro specie-specifico). Non vanno trattati. Possono avere rogna animale (acaro diverso), che causa dermatite autolimitante nell'uomo.

Gestione del prurito post-trattamento

Il prurito persiste 2-4 settimane (fino a 6) dopo eradicazione acari per persistenza reazione allergica. Non indica fallimento terapeutico se non compaiono nuove lesioni (tunnel, papule, vescicole) dopo 2 settimane dalla seconda applicazione.

• Emollienti/creme idratanti frequenti.
• Antistaminici H1 orali (cetirizina, loratadina) per prurito notturno.
• Corticosteroidi topici deboli/medi (idrocortisone 1%, desonide) su lesioni eczematose/pruriginose (brevi cicli).
• Evitare: corticosteroidi potenti, uso prolungato topici, grattarsi (rischio sovrainfezione batterica — impetigine).

Quando rivalutare / Fallimento terapeutico

Sospettare fallimento se dopo 14-21 giorni dalla seconda applicazione compaiono:

• Nuovi tunnel (serpiginous burrows) o papule vescicolari.
• Prurito intenso persistente/in peggioramento con nuove lesioni.
• Contatti non trattati o trattati in modo non sincronizzato.
• Applicazione errata (zone omesse, tempo insufficiente, lavaggio mani non reintegrato).
• Resistenza alla permetrina (documentata, in aumento) → alternativa: ivermectina orale (200 µg/kg, due dosi a 7-10 giorni) o benzoato di benzile 25% (irritante, applicazione 3 giorni consecutivi) o zolfo precipitato 5-10% in vaselina (3 notti consecutive, sicuro in gravidanza/lattanti).

Avvertenze e controindicazioni

• Ipersensibilità nota a permetrina, piretroidi, crisantemi (cross-reattività).
• Non applicare su cute lesa, infetta, ustioni, ferite aperte (assorbimento sistemico aumentato).
• Evitare contatto con occhi, bocca, mucose. Se avviene: sciacquare abbondantemente.
• Reazioni avverse locali frequenti (transitorie): bruciore, pizzicore, eritema, parestesie (10-20%). Sistemiche rare: cefalea, vertigini, nausea.
• Reazione allergica severa (orticaria diffusa, angioedema, dispnea, sincope): chiamare 112/118 subito.

Punti chiave per il successo

1. Trattare tutti i contatti stretti simultaneamente (due cicli a 7-10 giorni).
2. Applicare correttamente e completamente (dal collo in giù; capo incluso in lattanti/anziani/immunodepressi).
3. Rispettare tempo di contatto 8-14 ore.
4. Lavare biancheria/vestiti a ≥60°C o isolare 72h.
5. Accettare prurito post-trattamento 2-6 settimane senza ritrattare se non compaiono nuove lesioni.
6. Se fallimento: confermare diagnosi (dermoscopia, scrapings microscopia) → ivermectina orale o alternative.

Nota: Questo articolo ha scopo informativo. La diagnosi di scabbia e la prescrizione del trattamento spettano al medico (MMG, dermatologo, pediatra). In caso di dubbio, scabbia crostosa (norvegese), gravidanza, lattanti <2 mesi, immunodeficienza: consultare sempre lo specialista.