Gotta: trattamento domiciliare dell'attacco acuto e prevenzione a lungo termine

La gotta è artrite microcristallina da deposito di urato monosodico (MSU) in articolazioni (I metatarso-falangea "podagra" 50% esordi, caviglia, ginocchio, gomito, polso, dita) e tessuti molli (tofi). L'iperuricemia (uricemia >6,8 mg/dL) è prerequisito ma non sufficiente. L'attacco acuto è emergenza dolorosa; la gestione cronica previene danno articolare e renale.

Trattamento ATTACCO ACUTO (primi 24-48h = finestra critica)

• Colchicina 0,5 mg x 2-3/die (basso dosaggio): inibisce migrazione neutrofili, inflammasoma NLRP3. Iniziare PRIMO possibile. Evita tossicità GI (diarrea) del vecchio schema loading-dose. Controindicata: insufficienza renale severa (eGFR <30), epatica, midollare, interazione forti inibitori CYP3A4/P-gp (claritromicina, ciclosporina).
• FANS (naprossene 500-750 mg 2x/die, indometacina 50 mg 3x/die, celecoxib 200-400 mg/die, ibuprofene 600-800 mg 3x/die): antinfiammatorio potente. + PPI se rischio GI. Indometacina storica ma più tossica CNS/GI. Celecoxib se rischio GI alto / no CV.
• Corticosteroidi: prednisone 30-40 mg/die x 5 gg poi taper 5-10 gg / metilprednisolone 120 mg EV/die x 1-3 gg / triamcinolone acetonide 20-40 mg intra-articolare (se monoarticolare accessibile). Prima scelta se FANS/colchicina controindicati (CKD, ulcer, anticoagulanti, insufficienza cardiaca).
• Ghiaccio locale 15-20' 3-4x/die (barriera). Riposo articolare, elevazione.
• NO aspirina (dose bassa ↑ uricemia, dose alta ↓ uricemia ma rischio GI/emorragia). NO allopurinolo/febuxostat NELL'ACUTO (peggiora/fluttua uricemia → prolunga attacco). Iniziare uricolitico 2-4 settimane DOPO risoluzione.

Prevenzione CRONICA (target uricemia <6 mg/dL, <5 mg/dL se tofi)

Stile di vita (fondamentale, prima linea)

• Peso normale (perdita graduale 0,5-1 kg/sett).
• Dieta mediterranea / DASH: ↑ vegetali, latticini magri, cereali integrali, noci, olio EVO; ↓ carni rosse, interiora, pesci grassi, alcol (birra > superalcolici > vino), bevande zuccherate (fruttosio).
• Idratazione 2,5-3 L/die (acqua, limone, caffè 2-4 tazze).
• Attività fisica 150 min/sett aerobica + rinforzo 2x/sett.

Terapia urate-lowering (ULT) - indicazioni

≥2 attacchi/anno, tofi, nefrolitiasi uratica, danno articolare radiologico, CKD stadio ≥3. Farmaci:

• Allopurinolo: start 100 mg/die (50 mg se CKD), titolare 100 mg/2-4 sett su uricemia target. HLA-B*5801 screening se asiatico/afroamericano (rischio SJS/TEN).
• Febuxostat: 40-80 mg/die. Alternativa se allopurinolo intollerante. Attenzione rischio CV (CARES). No CKD severo.
• Probenecid / benzbromarone: uricosurici. Richiedono eGFR >30-45, diuresi >2L, alcalinizzazione urine (citrato potassio). Controindicati calcoli uratici.
• Pegloticase (IV q2sett): gotta refrattaria severa. Immunogenicità, anafilassi, emolisi G6PD.

Profilassi attacchi durante avvio ULT (primi 6 mesi)

Colchicina 0,5 mg 1-2x/die OPPURE FANS basso dosaggio OPPURE prednisone 5-10 mg/die. Riduce "flare" da mobilizzazione depositi.

Rimedi naturali coadiuvanti (evidenza variabile)

• Ciliegie / succo ciliegia no zucchero (antociani): ↓ uricemia, ↓ attacchi (RCT).
• Vitamina C 500-1000 mg/die: uricosurico lieve.
• Quercetina, bromelina, curcuma: antinfiammatori, no uricolitici diretti.
• Semi sedano, tarassaco, salsapariglia: diuretici tradizionali, evidenza clinica scarsa.

Bagni piedi (sali Epsom / bicarbonato / aceto)

Possono dare sollievo sintomatico locale (calore, rilassamento). Non modificano uricemia. Attenzione: diabetici (neuropatia/vasculopatia → rischio ustioni/ulcere), pelle lesa. Max 1-2x/settimana, asciugatura accurata.