Dita calde e formicolio (parestesia): cause neurologiche, compressive, infettive

Bruciore e formicolio ai polpastrelli (parestesia) hanno eziologie diverse. La concomitanza di altri sintomi guida la diagnosi differenziale.

1. Sindrome del tunnel carpale (più comune)

• Compressione nervo mediano al polso (legamento trasverso carpale).
• Cause: movimenti ripetitivi (tastiera, mouse, lavori manuali), gravidanza, ipotiroidismo, artrite reumatoide, amiloidosi.
• Sintomi: parestesia I-III dito + eminenza tenar, dolore notturno, debolezza prensione.
• Trattamento precoce: tutore notturno polso neutro, FANS, fisioterapia. 50% → chirurgia (tenotomia legamento trasverso). Non trattata → danno assonale permanente.

2. Stenosi spinale cervicale

• Riduzione diametro canale midollare → compressione midollo/radici C6-T1.
• Cause: spondilosi cervicale, ernie discali, tumori, trauma.
• Sintomi: parestesia mani/braccia ± deficit motori, iperreflessia, segno di Hoffmann, Babinski.
• Trattamento: fisioterapia specifica, FANS, gabapentinoidi, agopuntura. Grave → decompressione chirurgica (laminectomia, foraminotomia, artrodesi). Non trattata → mielopatia progressiva, paraparesi.

3. Sclerosi multipla (SM)

• Malattia autoimmune demielinizzante SNC (placche perivenose).
• Parestesia diffusa (dita, arti, viso, tronco) + atassia, spasticità, tremore, nistagmo, diplopia, affaticamento, disfunzione sfinterica.
• Nessuna cura. Farmaci modificanti malattia (interferoni, glatiramer, natalizumab, ocrelizumab, cladribina, siponimod) rallentano progressione. Corticosteroidi EV per push acuti.

4. Infezioni cutanee dito (felone, erpetic whitlow, cellulite)

• Whitlow erpetico (HSV-1/2): vescicole dolorose, eritema, edema, linfadenopatia. Antivirali (aciclovir) topico/sistemico.
• Felone / cellulite (S. aureus, Streptococco): tumefazione calda, dolenta, rossa, pulsatile. Antibiotici sistemici (dicloxacillina, cefalexina, clindamicina) + incisione/drenaggio se ascesso.

Approccio diagnostico

Anamnesi + esame neurologico (riflessi, forza, sensibilità) + EMG/ENG (tunnel carpale) + RMN cervicale (stenosi/SM) + esami ematochimici (infiammatori, autoimmuni, vit B12, TSH, glicemia) → diagnosi eziologica → terapia mirata.