Tendine contuso: protocollo R.I.C.E. e riabilitazione graduale
Una contusione tendinea (es. rotula, Achille, sovraspinoso) causa dolore locale, gonfiore, limitazione funzionale. A differenza della rottura, non richiede immobilizzazione rigida né chirurgia, ma una gestione strutturata per evitare fibrosi e rigidità residua.
Fase acuta (0-72 h): protocollo R.I.C.E.
- Rest (Riposo funzionale): interrompete l'attività causante; non immobilizzate completamente (rischio rigidità). Carico parziale se tollerato.
- Ice (Ghiaccio): sacchetto ghiaccio avvolto in telo sottile, 15-20 min ogni 2-3 h. Non applicate ghiaccio direttamente su cute.
- Compression (Compressione): bendaggio elastico (es. Tubigrip, coesivo) a spirale, pressione decrescente distale→prossimale. Non troppo stretto (controllate capillari <3 s). Indossate giorno, togliete notte.
- Elevation (Elevazione): arto > livello cuore (cuscini) da seduti/sdraiati. Favorisce riassorbimento edema.
Fase subacuta (3-14 gg): mobilizzazione precoce
- Alternate ghiaccio (post-attività) e calore (pre-attività: termoforo 15-20 min).
- Iniziate esercizi isometrici indolori (es. quadricipite per rotula, flessione plantare per Achille).
- Mobilizzazione passiva/attivo-assistita per recupero ROM completo.
Fase di rinforzo (2-6 settimane)
Esercizi eccentrici progressivi (gold standard per tendinopatie): es. discese lente su step per rotula, talloni fuori scalino per Achille. Carico progressivo, 3×15 ripetizioni, 3-4 volte/settimana. Supervisione fisioterapista consigliata.
Quando consultare il medico
- Dolore non controllato da FANS/paracetamolo dopo 72 h.
- Gonfiore in aumento o non ridotto a 5-7 gg.
- Deficit funzionale severo (incapacità carico, instabilità).
- Sospetta lesione tendine d'Achille (test Thompson positivo, gap palpabile).
- Segni infezione: cute calda, rossa, strettamente dolente, febbre.
Prevenzione cicatrici aderenziali
Mobilizzazione precoce e stretching delicato (30 s × 3 ripetizioni, 2-3 volte/die) riducono formazione di aderenze peritendinee che limitano lo scorrimento. Massaggio trasverso profondo (Cyriax) da fisioterapista dopo fase acuta.