Influenza: periodo di incubazione, contagiosità, sintomi, vaccino e prevenzione
L'influenza è una malattia respiratoria acuta causata da virus RNA della famiglia Orthomyxoviridae (tipi A, B, C, D; A e B causano epidemie stagionali). È una delle principali cause di morbidità/mortalità invernale, con 3-5 milioni di casi gravi e 290.000-650.000 decessi/anno nel mondo (OMS).
Periodo di incubazione e contagiosità
- Incubazione: 1-4 giorni (mediana 2 giorni) dall'esposizione all'esordio sintomi.
- Contagiosità: inizia 1 giorno PRIMA dei sintomi (shedding virale picco 24-48h pre-sintomi) e dura 5-7 giorni negli adulti immunocompetenti (fino a 10-14 giorni in bambini, anziani, immunodepressi).
- Picco shedding: giorno 1-3 sintomi. Correlazione carica virale-sintomi.
Quadro clinico tipico (insorgenza ABRUPTA)
- Febbre alta (38-40°C) / brividi (non sempre in anziani/vaccinati).
- Cefalea frontale/retro-orbitaria intensa.
- Mialgie diffuse (schiena, arti).
- Astenia marcata, prostrazione.
- Tosse secca, stizzosa (poi produttiva).
- Mal di gola, rinorrea, congestione nasale (variabile).
- Congiuntivite, fotofobia (alcuni ceppi).
- Sintomi GI (nausea, vomito, diarrea) più frequenti in bambini e influenza B.
Durata tipica: 3-7 giorni (tosse e astenia fino a 2-3 settimane).
Complicanze (rischio ↑: >65aa, <5aa, gravidanza, cronici, immunodepressi, obesità BMI>40)
- Polmonite virale primaria / sovrainfezione batterica (S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae).
- Esacerbazione BPCO, asma, scompenso cardiaco.
- Miocardite, pericardite, encefalite/encefalopatia, sindrome di Reye (bambini + aspirina - EVITARE).
- Sepsi, shock settico.
Diagnosi
- Clinica (stagionalità, quadro tipico).
- Test rapido antigenico (RIDT): sensibilità 50-70%, specificità >95%, risultato 15 min. Utili per decisione antivirale.
- RT-PCR (tampone nasofaringeo): gold standard, sensibilità >95%, subtipaggio (A/H1N1, A/H3N2, B/Victoria, B/Yamagata).
- Coltura virale / sequenziamento: sorveglianza epidemiologica.
Trattamento antivirale (neuraminidasi inibitori / cap-endonucleasi inibitore)
| Farmaco | Via | Dosaggio adulto | Finestra terapeutica | Note |
|---|
| Oseltamivir (Tamiflu®) | PO | 75 mg BID × 5 gg | ≤48h dall'esordio (beneficio anche fino 72-96h se severo/immunodepresso) | Profilassi post-esposizione 75 mg die × 7-10 gg |
| Zanamivir (Relenza®) | Inalatoria | 10 mg (2 inalazioni) BID × 5 gg | ≤48h | Controindicato asma/BPCO grave (broncospasmo) |
| Peramivir (Rapivab®) | EV | 600 mg dose singola | ≤48h | Ospedalizzati, impossibilità PO/inalatoria |
| Baloxavir marboxil (Xofluza®) | PO | 40 mg (<80kg) / 80 mg (≥80kg) dose singola | ≤48h | Meccanismo diverso (cap-endonucleasi); resistenza emergente (I38T) |
Indicazioni antivirali: casi confermati/sospetti con fattori rischio complicanze, casi severi/ospedalizzati, operatori sanitari esposti non vaccinati.
Vaccinazione antinfluenzale annuale: pilastro della prevenzione
- Composizione: aggiornata annualmente (OMS GISRS) per ceppi circolanti previsti (A/H1N1, A/H3N2, B/Victoria, B/Yamagata → quadrivalente).
- Tipi: inattivata (split/subunità, IM), ricombinante (rHA, IM), vivente attenuata (LAIV, spray nasale - limitazioni età/controindicazioni), adiuvata (MF59, AS03 - anziani), alta dose (HD, 60µg HA/ceppo - ≥65aa).
- Efficacia: 40-60% prevenzione malattia sintomatica (variabile per match ceppi/età); ↓ severità, ospedalizzazioni, decessi anche se infezione si verifica.
- Tempistica: ottobre-novembre (picco stagione gen-feb). Immunità 2 settimane post-vaccino.
- Raccomandata per TUTTI ≥6 mesi (priorità: rischio complicanze, contatti, operatori sanitari, gravide).
Misure non farmacologiche (NPI)
- Igiene mani frequente (acqua+sapone 40-60s / gel alcolico 60-80%).
- Etichetta respiratoria: tosse/starnuto in gomito/fazzoletto monouso.
- Mascherina (chirurgica/FFP2) in ambienti chiusi affollati / se sintomatici.
- Ventilazione ambienti.
- Isolamento volontario se febbre/sintomi respiratori (fino a 24h post-defervescenza senza antipiretici).
- Pulizia superfici ad alto contatto.
La combinazione vaccinazione + NPI + antivirali precoci nei gruppi a rischio è la strategia più efficace per ridurre l'impatto dell'influenza stagionale.