Linee nere sulle unghie (emorrhagie a scheggia): cause, segnali d'allarme e quando preoccuparsi
Le emorrhagie a scheggia (splinter hemorrhages) sono piccole emorragie lineari longitudinali (1-3 mm) nel letto ungueale, color rosso-bruno-nero. Assomigliano a schegge di legno sotto l'unghia. Possono essere benigno (trauma) o segnale di patologia sistemica seria.
Cause principali
1. Trauma meccanico (più comune, benigno)
- Microtraumi ripetuti (digitazione, strumenti, sport, manicure aggressiva)
- Compressione unghia (scarpe strette per unghie piedi)
- Solitamente: singole, distali, asimmetriche, crescono con unghia → scompaiono in settimane
2. Endocardite infettiva (segnale classico, ~15-30% casi)
- Emboli settici microscopici → microinfarti letto ungueale
- Tipicamente: multiple, bilaterali, prossimali (vicino cuticola), ricorrenti
- Associate a: febbre, stanchezza, perdita peso, soffio cardiaco nuovo/modificato, petecchie congiuntivali/palmo/pianta, noduli di Osler, macchie di Janeway, splenomegalia
- Popolazione a rischio: cardiopatia valvolare nota, protesi valvolare, uso EV droghe, immunodeficienza, procedure odontoiatriche/invasive recenti
3. Vasculiti sistemiche
- Poliarterite nodosa, granulomatosi con poliangioite (GPA), crioglobulinemia, lupus (SLE)
- Meccanismo: infiammazione/necrosi vasi piccoli → emorragia
- Spesso + lesioni cutanee (porpora palpabile, ulcere, noduli), interessamento renale/neurologico/polmonare
4. Altre cause sistemiche
- Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (tromboembolia microcircolatoria)
- Sepsi grave / setticemia
- Trombocitopenia severa (<20.000/μL) / coagulopatie
- Chemioterapia (citotossicità endoteliale)
- Malattie ematologiche (leucemia, mieloma)
- Malnutrizione severa / carenza vitamina C (scorbuto)
5. Cause locali ungueali
- Melanoma subungueale (linea longitudinale marrone-nera, non emorragica, si allarga, coinvolge piega ungueale - segno Hutchinson)
- Nevo melanocitico, onicomicosi (nerastra per detriti), ematoma subungueale traumatico (più ampio, non lineare)
- Psoriasi ungueale (pitting, onicolisi, macchie olio, emorragie a scheggia per fragilità capillare)
Algoritmo decisionale
- Trauma evidente recente? → Osservazione, cresce con unghia (3-6 mesi unghia mano, 12-18 piedi)
- No trauma + multiple/bilaterali/prossimali + sintomi sistemici (febbre, stanchezza, perdita peso, soffio)? → URGENZA: emoculture × 3, ecocardiogramma (TEE sensibile), esami infiammatori, NFS, coagulazione, autoanticorpi → ricovero per endocardite sospetta
- No trauma + isolate/persistenti + lesioni cutanee/altri sintomi? → Reumatologo / Internista per vasculite/altro
- Linea pigmentata (non emorragica) che si allarga / coinvolge cuticola? → Dermatologo URGENTE per melanoma subungueale
Messaggio chiave
Non tutte le linee nere sono gravi, ma quelle "sbagliate" (multiple, prossimali, senza trauma, con sintomi generali) richiedono indagine immediata per endocardite o vasculite. Il medico di base / pronto soccorso è il primo passo.