Epistassi notturne: cause, gestione immediata e prevenzione
Svegliarsi con il cuscino macchiato di sangue è allarmante, ma l'epistassi (sanguinamento nasale) notturna è frequente e quasi sempre benigna. Il 90% origina dal plesso di Kiesselbach (setto anteriore), ricco di vasi fragili. Ecco cause, cosa fare (e non fare) e come prevenire le recidive.
Cause principali
- Aria secca (riscaldamento, condizionamento): disidrata la mucosa → croste → sanguinamento al minimo trauma.
- Manipolazione nasale: grattarsi, soffiare forte, pulizia aggressiva.
- Rinite allergica / vasomotoria / infettiva: infiammazione, prurito, starnuti, frizione.
- Farmaci: anticoagulanti/antiaggreganti (warfarin, DOAC, aspirina, clopidogrel), FANS, spray nasali cronici (corticosteroidi se tecnica errata), chemioterapici.
- Ipertensione arteriosa: non causa diretta, ma rende il sanguinamento più abbondante/difficile da controllare.
- Altro: corpo estraneo (bambini), trauma facciale, coagulopatie (von Willebrand, emofilia, leucemia), tumori naso-sinusali (rari), uso cocaina.
Gestione immediata (first aid)
- Calma. Sedersi o stare in piedi, busto inclinato in avanti (non all'indietro: sangue in faringe → nausea, vomito, rischio aspirazione).
- Compressione digitale: pollice e indice pinzano la parte molle del naso (sotto l'osso) per 10-15 minuti consecutivi (cronometrare!). Non controllare prima.
- Impacco freddo su radice del naso/frontale (vasocostrizione riflessa).
- Se persiste >20 min nonostante compressione corretta → Pronto Soccorso.
Cosa NON fare
- Inclinare la testa all'indietro.
- Inserire garze, cotone, fazzoletti nel naso (si incollano al coagulo → ri-sanguinamento alla rimozione).
- Soffiare il naso nelle ore successive.
- Assumere FANS/aspirina se non strettamente necessario (consultare medico).
Valutazione medica (se ricorrenti, abbondanti, su anticoagulanti, ipertesi)
- Anamnesi: frequenza, lateralità, durata, farmaci, patologie, familiarità.
- Rinoscopia anteriore/posteriore (fibroscopio) per localizzare il punto di sanguinamento.
- Esami: emocromo, coagulazione (PT/INR, aPTT, piastrine), pressione arteriosa.
- Eventuale TC facciale se sospetto massa/trauma.
Trattamenti medici
- Cauterizzazione chimica (nitrato d'argento) o elettrica/bipolare del vaso sanguinante (ambulatoriale, anestesia locale).
- Tamponamento anteriore/posteriore (materiali riassorbibili o non) se cauterizzazione fallisce o sanguinamento posteriore.
- Legatura arteriosa / embolizzazione endovascolare per casi refrattari gravi (chirurgo ORL / radiologo interventista).
- Ottimizzazione terapia anticoagulante/antiaggregante (con cardiologo/ematologo).
- Trattamento causa base (rinite allergica, ipertensione).
Prevenzione quotidiana
- Umidificatore camera da letto (40-60% umidità), pulizia regolare.
- Gel/unguenti nasali idratanti (es. sesamo, ialuronato, vitamina E, vaselina bianca) 2-3 volte/die + prima di dormire, applicati con dito pulito o cotton-fioc solo all'ingresso narice.
- Lavaggi nasali salini isotonici/ipertonici 1-2 volte/die.
- Non grattarsi / soffiare delicatamente.
- Unghie corte e pulite.
- Smettere di fumare (essicca mucosa).
- Starnutire a bocca aperta.
- Controllo pressione arteriosa regolare.
Con queste misure, la maggior parte delle epistassi notturne recidivanti si controlla efficacemente. Persistenza o aggravamento richiedono rivalutazione ORL specialistica.