Tenuate (dietilpropione) vs Phentermine: differenze, effetti collaterali e uso clinico
Entrambi sono **anoressizzanti simpaticomimetici** (simili ad anfetamine), indicati come **adiuvanti a breve termine (poche settimane)** in programma perdita peso con dieta ipocalorica, esercizio, modifica comportamento. Solo su prescrizione. Sostanze controllate (Tabella IV in Italia).
Phentermine (Fentermina)
- Meccanismo: ↑ rilascio noradrenalina/dopamina ipotalamo → ↓ appetito, ↑ termogenesi, ↑ energia.
- Formulazioni: compresse/capsule 15, 30, 37,5 mg. Rilascio immediato (prima colazione) o prolungato (metà mattina).
- Dosaggio solito: 15-37,5 mg/die mattina.
- Effetti collaterali comuni: secchezza fauci, insonnia, tachicardia, ipertensione, stipsi, irritabilità, cefalea, disgeusia.
- Controindicazioni: cardiopatia ischemica, ipertensione non controllata, ipertiroidismo, glaucoma ad angolo chiuso, storia abuso sostanze, gravidanza/allattamento, MAO-I (ultimi 14gg).
- Durata terapia: 3-12 settimane (tolleranza → perdita efficacia). Non uso cronico.
- Monitoraggio: PA, FC, peso, effetti collaterali ogni visita.
Tenuate / Tenuate Dospan (Dietilpropione / Amfepramone)
- Meccanismo: simile fentermina (noradrenergico > dopaminergico). Metabolita attivo: dietilpropione → etilpropione.
- Formulazioni: compresse 25mg (rilascio immediato, 3v/die prima pasti) e **Tenuate Dospan 75mg a rilascio prolungato (1v/die mattina)**.
- Dosaggio solito: 75mg/die (RP) o 25mg 3v/die.
- Effetti collaterali: simili fentermina + **più frequenti**: vertigini, ansia, depressione, tremori, aumento minzione (effetto diuretico lieve).
- Dosaggio inferiore: potenza anoressizzante simile a fentermina ma dose mg inferiore.
- Stessa classe rischio: dipendenza, tolleranza, uso breve termine.
Differenze chiave a livello chimico e clinico
| Caratteristica | Phentermine | Dietilpropione (Tenuate) |
|---|
| Struttura | Fenetilammina (simile anfetamina) | Chetone fenil-terz-butilico (diverso) |
| Selettività | Noradrenalina ≈ Dopamina | Noradrenalina > Dopamina |
| Emivita | 16-31h (RP più lunga) | 4-6h (IR), 10-14h (RP 75mg) |
| Metaboliti attivi | Minori | Etilpropione (attivo) |
| Effetti CNS | Stimolazione, insonnia | Più ansia, depressione, tremori |
| Effetti CV | ↑ PA, FC | ↑ PA, FC + diuresi |
| Disponibilità Italia | Sì (generici, specialità) | Sì (Tenuate Dospan 75mg RP) |
Switching tra i due (pratica clinica)
- Se **intolleranza** a uno (es. insonnia severa fentermina → provare dietilpropione RP; ansia dietilpropione → provare fentermina).
- Se **perdita efficacia** (tolleranza): switch può dare beneficio transitorio (meccanismi parzialmente diversi).
- **MAI contemporaneamente.** Rischio tossicità simpaticomimetica severa (crisi ipertensiva, aritmie, ictus).
- Washout 2-3 giorni tra uno e l'altro (5 emivite).
Alternative moderne (spesso preferite)
- Liraglutide 3mg (Saxenda) / Semaglutide 2,4mg (Wegovy): GLP-1 RA. Efficacia superiore (10-15% peso), profilo sicurezza CV favorevole, uso cronico approvato. Costo alto.
- Naltrexone/Bupropione (Mysimba): azione centrale reward/omeostasi. Uso cronico.
- Orlistat (Xenical/Alli): inibitore lipasi intestinale. Modesto effetto, SE GI.
- Setmelanotide (Imcivree): solo obesità genetiche rare (POMC, PCSK1, LEPR).
Approccio corretto alla perdita peso
- Valutazione medica completa (cause secondarie, comorbilità, rischio CV).
- Programma lifestyle: dieta -500-750 kcal/die (mediterranea/vegetariana/DASH), attività 150-300 min/sett, CBT/coaching comportamentale.
- Farmacoterapia **SOLO se BMI ≥30 o ≥27 con comorbilità** E fallimento lifestyle 3-6 mesi.
- Scelta farmaco: personalizzata (comorbilità, preferenze, costo, accesso). GLP-1 RA ora 1a linea per efficacia/sicurezza.
- Follow-up mensile × 3 mesi: se <5% perdita peso → rivalutare (cambiare farmaco / intensificare lifestyle).
- Mantenimento: continuare farmaco se efficace/tollerato + lifestyle perenne.
Conclusione: Fentermina e dietilpropione sono strumenti storici, limitati da tolleranza, dipendenza, rischi CV, uso breve. Le nuove terapie (GLP-1 RA) hanno cambiato il paradigma: efficacia superiore, sicurezza CV dimostrata, uso cronico. La scelta va fatta con medico esperto in obesità.