PSA 7 ng/mL: cosa significa, cause e passi successivi
Il PSA (Antigene Prostatico Specifico) è una proteina prodotta dalla prostata. Piccole quantità circolano nel sangue. Livelli elevati possono indicare patologia prostatica, ma il PSA non è specifico per il cancro.
Interpretazione del valore 7 ng/mL
- Range riferimento: <4 ng/mL (generalmente considerato normale)
- Zona grigia: 4-10 ng/mL → probabilità cancro prostatica ~25% (1 su 4)
- >10 ng/mL: probabilità ~50%
Un PSA di 7 colloca nella "zona grigia": richiede approfondimento, non diagnosi certa.
Cause di PSA elevato NON neoplastiche
- IPB (Iperplasia Prostatica Benigna): ingrossamento fisiologico con età. Molto comune >50 anni.
- Prostatite: infiammazione/infezione prostatica (spesso + sintomi urinari, febbre, dolore perineale).
- Eiaculazione recente: <48-72h può alzare PSA transitoriamente.
- Manipolazione prostatica: esplorazione rettale, cateterismo, cistoscopia, biopsia.
- Trauma perineale: ciclismo prolungato, equitazione.
- Farmaci: finasteride/duasteride (5α-reduttasi) abbassano PSA ~50% (va interpretato raddoppiando il valore).
- Obesità: emodiluizione → PSA falsamente basso (paradosso).
Falsi negativi e limiti
- Uomini obesi: PSA basso nonostante cancro (emodiluizione + ormoni).
- Cancro prostatico a basso PSA: ~15% dei tumori ha PSA <4 ng/mL.
- PSA non distingue tumori indolenti (non necessitano trattamento) da aggressivi.
Sintomi cancro prostatico avanzato (precoce spesso asintomatico)
- Difficoltà minzionali: getto debole, intermittente, urgenza, nicturia
- Ematuria / ematospermia
- Disfunzione erettile
- Dolore osseo (metastasi: colonna, bacino, coste)
- Incontinenza urinaria/fecale (compressione midollare)
Percorso diagnostico raccomandato
- Conferma PSA: ripetere dosaggio a 4-6 settimane (stesso laboratorio), astenersi eiaculazione 48h, no ciclismo.
- Esplorazione rettale digitale (DRE): valuta consistenza, nodularità, asimmetria prostata.
- Valutazione rischio: età, familiarità, etnia (afroamericani > rischio), DRE, PSA density, PSA velocity, %PSA libero.
- MRI multiparametrica prostata: prima di biopsia (standard attuale). PI-RADS score guida biopsia mirata.
- Biopsia prostatica: se MRI sospetta (PI-RADS ≥3) o rischio clinico alto. Transperineale (meno infezioni) vs transrettale.
Controversia screening
PSA screening riduce mortalità specifica ma aumenta sovradiagnosi (tumori che non darebbero sintomi) e overtreatment (incontinenza, impotenza). Decisione condivisa medico-paziente dai 50 anni (45 se rischio alto), dopo discussione rischi/benefici. Non raccomandato >70-75 anni o aspettativa vita <10-15 anni.
Un PSA di 7 non è una sentenza. È un segnale per indagare con metodo, senza panico.