Immobilizzazione del polso per tendinite: stecche per polso, gomito del tennista e gomito del golfista

I tendini collegano muscolo a osso. Sovraccarico ripetitivo o trauma acuto causano tendinopatie (tendinite acuta, tendinosi cronica, tenosinovite). L'immobilizzazione con stecca (orthosis) riduce carico meccanico su tendine lesionato, permette guarigione, controlla dolore. Principio: riposo relativo, non assoluto (evita rigidità, atrofia, aderenze).

Anatomia funzionale: gruppi tendinei polso/mano

• Fluttori (flessori): flessore radiale carpo, flessore ulnare carpo, flessore profondo/superficiale dita, flessore lungo pollice. Origine: epicondilo mediale (gomito interno) → tendine flessore comune. Azione: flessione polso, dita, pollice.
• Estensori: estensore radiale lungo/breve carpo, estensore ulnare carpo, estensore dita, estensore indice, estensore breve/lungo pollice, abduttore lungo pollice. Origine: epicondilo laterale (gomito esterno) → tendine estensore comune. Azione: estensione polso, dita, pollice (abduzione/estensione).
• Tenosinovite di De Quervain: stenosi guaina tendini abduttore lungo ed estensore breve pollice (I compartimento dorsale). Dolore radiale polso/avambraccio, segno Finkelstein (+). Stecca: pollice spica (thumb spica) immobilizza polso + pollice (barra alluminio su pollice). Indossata giorno, rimossa notte/igiene. Funzione mano limitata (no pollice).

Gomito del tennista (epicondilite laterale)

Tendinosi degenerativa origine comune estensori (estensore radiale breve carpo - ECRB). Dolore epicondilo laterale, irradiato avambraccio dorsale. Peggiora: estensione polso contro resistenza, presa, supinazione.

Stecca: polso cock-up (wrist cock-up splint)

• Immobilizza polso in 15-30° estensione (posizione funzionale), pollice libero (foro).
• Barra alluminio palmare modellabile. Cinghie velcro.
• Indossata giorno (attività), rimossa notte/riposo/igiene.
• Evidenza: revisione Cochrane / Br J Gen Pract 2001: immobilizzazione polso NON dimostrata efficace per epicondilite laterale vs fisioterapia/attesa vigile. Tuttavia usata clinicamente per analgesia a breve termine, compliance variabile. Fisioterapia (eccentrico, stretching, rinforzo progressivo, terapia manuale, onde d'urto) = gold standard.

Gomito del golfista (epicondilite mediale)

Tendinosi origine comune flessori (flessore radiale carpo, pronatore rotondo). Dolore epicondilo mediale, irradiato avambraccio volare. Peggiora: flessione polso contro resistenza, pronazione.

Stecca: stessa cock-up polso (15-30° estensione)

• Riposano flessori mettendo polso in estensione (allungamento passivo).
• Stesso protocollo tennista. Evidenze simili (limitate).
• Fisioterapia eccentrica flessori + rinforzo estensori = core treatment.

Prescrizione e adattamento stecca (best practice)

1. Valutazione medico/fisioterapista: diagnosi confermata, esclusione differenziali (radicolopatia C6-C7, sindrome tunnel carpale, artrosi, FRCS, tumori).
2. Stecca prefabbricata (taglie S/M/L/XL, destri/sinistri) vs custom-made (termoplastica a caldo, ortopedico). Prefabbricata ok se adatta; custom per anatomia complessa, bambini, deformità.
3. Regolazione barra alluminio: polso neutro/leggera estensione (non flessione!), pollice in abduzione funzionale (spica).
4. Educazione paziente: indossare/rimuovere, cura pelle (controllo rossore/piaghe da pressione q 2h iniziali), igiene stecca, programma indossamento (es. 6h/giorno × 2-4 settimane, poi weaning).
5. Rivalutazione 2 settimane: efficacia dolore, funzionalità, aderenza, segni intolleranza. Modifica/weaning.

Oltre la stecca: trattamento completo tendinopatia

• Carico progressivo terapeutico (eccentrico → isometrico → concentrico → pliometrico).
• Terapia manuale (mobilizzazione tessuti molli, articolare).
• Modifica attività/ergonomia (mouse verticale, tastiera split, pause microbreak, attrezzi vibrazione ridotta).
• Fisioterapia strumentale: onde d'urto focali (ESWT) - evidence Level I per epicondilite laterale/mediale refrattaria; laser terapia, tecar, ultrasuoni (evidenze minori).
• Iniezioni: PRP (plasma ricco piastrine) evidenze crescenti; cortisoniche (sollievo breve, rischio rottura tendine, atrofia grasso - non prima linea).
• Chirurgia (release tendine + debridement) solo se refrattario 6-12 mesi trattamento conservativo ottimizzato.