Trattamenti per anchilostomiasi e ossiuriasi: farmaci, prevenzione e gestione familiare

Anchilostomi (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) e ossiuri (Enterobius vermicularis) sono elminti intestinali parassiti dell'uomo. Diffusi in aree tropicali/subtropicali (anchilostomi) e globalmente in età pediatrica (ossiuri). Causano morbilità significativa (anemia, malassorbimento, disturbo sonno/comportamento). Trattamento: farmaci efficaci + igiene ambientale + sanità pubblica.

Anchilostomiasi (Hookworm)

Parassiti e ciclo

• Necator americanus (Nuovo Mondo, Africa, Asia SE) e Ancylostoma duodenale (Mediterraneo, Medio Oriente, Asia).
• Uova feci → terreno caldo/umido → larve rabditiformi → larve filariformi infestanti (L3) → penetrazione cute (piedi nudi) → circolazione → polmoni → trachea → deglutizione → intestino tenue → adulti (si ancorano mucosa, succhiano sangue 0.1-0.3ml/giorno/verme).
• Patologia: anemia microcitica ipocromica (perdita sangue cronica), ipoalbuminemia, malassorbimento, ritardo crescita bambini, affaticamento. Carico verminoso alto = anemia severa.

Prevenzione (pilastro)

• Calzature chiuse (barriera penetrazione cutanea larve).
• Latrine/servizi igienici sicuri (evita contaminazione suolo feci).
• Non usare feci umane non trattate come fertilizzante (night soil).
• Educazione igiene (lavaggio mani, no geofagia).
• Trattamento periodico massa (deworming) in aree endemiche (OMS: albendazolo/mebendazolo annuale/biennale bambini età scolare/donne età fertile).

Trattamento farmacologico (OMS, CDC)

Farmaci benzimidazolici (inibiscono polimerizzazione tubulina → depletazione glicogeno, morte verme):

Cure rate: 85-95% dose unica albendazolo/mebendazolo. Ripetere a 2-4 settimane se reinfestazione probabile. Trattamento simultaneo conviventi. Ferro/folati se anemia.

Ossiuriasi (Pinworm)

Parassita e ciclo

• Enterobius vermicularis: uomo unico ospite. Adulti: cieco/appendice/colon ascendente. Notte: femmine migrano perianale → depongono uova (10.000-15.000) + muco adesivo → prurito intenso notturno → grattamento → uova su unghie/mani → autoinfezione (bocca) / etero-infezione (superfici, biancheria, polvere, aria). Uova infestanti in 4-6h, sopravvivono 2-3 settimane ambiente.
• Sintomi: prurito anale/perianale notturno, insonnia, irritabilità, enuresi secondaria, vulvovaginite (bambine), dolore addominale lieve. Spesso asintomatici.

Diagnosi

• Scotch test (cellophane tape test): applicare nastro adesivo regione perianale al risveglio (prima lavaggio/evacuazione) × 3-5 mattine consecutive → microscopio per uova (ovalari, appiattite un lato, 50×25μm). Sensibilità 90% se ripetuto.
• Visualizzazione vermi adulti (bianchi, filiformi, 5-10mm) su feci/perianale notte (torcia).

Trattamento farmacologico

Farmaco	Dosaggio adulto/bambino >2a	Note
Albendazolo	400 mg dose unica	Con cibo grasso ↑ assorbimento. Pediatrico: 200mg <2a. Gravidanza: 2°/3° trimestre se beneficio > rischio.
Mebendazolo	100 mg 2×/die × 3 giorni OPPURE 500 mg dose unica	Meno assorbito sistematicamente. Masticare/compresse dispersibili. Non in gravidanza 1° trimestre.
Pirantel pamoato	11 mg/kg (max 1g) dose unica	Paralisi depolarizzante verme. Alternativa se benzimidazolici falliti/controindicati. Sicuro gravidanza/allattamento.
Levamisolo	2.5 mg/kg dose unica	Immunomodulatore + antiparassitario. Raro uso corrente (agranulocitosi rischio).

OTC in molti paesi (mebendazolo, pirantel). Trattare tutta la famiglia/conviventi simultaneamente anche se asintomatici.

Igiene ambientale concomitante (critica per eradicazione)

1. Lavaggio 60°C biancheria letto, pigiama, asciugamani, mutande (giorno trattamento + frequente).
2. Aspirazione materassi, tappeti, pavimenti (svuotare sacco fuori).
3. Pulizia superfici bagno, maniglie, giocattoli.
4. Taglio unghie raso pelle tutti.
5. Doccia mattutina (rimuove uova deposte notte).
6. Evitare scuotere biancheria (aerosol uova).

Follow-up

Controllo scotch test a 1 e 3 mesi post-trattamento. Se persistente: rivalutare aderenza, reinfestazione esterna (scuola), resistenza (rara), diagnosi differenziale.

Farmaco	Dosaggio	Schema
Mebendazolo	100 mg (adulti/bambini >2a)	Dose unica → ripetere a 14-21 giorni (uova non uccise da farmaco)
Albendazolo	400 mg (adulti/bambini >2a)	Dose unica → ripetere a 14-21 giorni
Pirantel pamoato	11 mg/kg (max 1g)	Dose unica → ripetere a 14-21 giorni. Scelta gravidanza/allattamento/bambini 6m-2a.