Come funzionano gli inalatori per l'asma: reliever, controller (steroidi, LABA), uso corretto

L'inalatore a dose misurata (MDI): il dispositivo salvavita

L'asma: infiammazione cronica vie aeree + broncocostrizione + ipersecrezione muco → ostruzione variabile. L'inalatore (MDI - metered dose inhaler) eroga farmaco direttamente nei polmoni (target) con minimo sistemico. Due categorie principali:

1. Inalatori di soccorso (Reliever / Rescue) - SABA

Albuterolo / Salbutamolo (Proventil®, ProAir®, Ventolin®). Broncodilatatore β2-agonista a breve durata d'azione (SABA).

• Meccanismo: rilassa muscolatura liscia bronchiale in minuti → vie aeree si dilatano → flusso aereo ↑.
• Uso: sintomi acuti (tosse, sibilo, dispnea), prevenzione EIB (15 min prima sforzo).
• Frequenza: ogni 4-6 ore per sintomi. Se serve >2 volte/settimana (escl. pre-sforzo) → asma NON controllata → serve controller.
• Effetti collaterali: tremore fine, tachicardia, palpitazioni (solitamente transitori, tolleranza).
• Tecnica corretta MDI: agita → espira completamente → bocca su bocchetta → inspira LENTAMENTE E PROFONDAMENTE mentre premi → trattieni 10 sec → espira via naso. Spacer (camera) migliora deposizione polmonare, riduce deposito orofaringeo (mughetto, disfonia).

2. Inalatori di controllo (Controller / Preventer) - Corticosteroidi inalatori (ICS)

Budesonide, Fluticasone (Flovent®), Mometasone (Asmanex®), Ciclesonide (Alvesco®), Beclometasone (Qvar®, Clenil®).

• Meccanismo: antinfiammatorio potente: riduce edema, infiltrazione eosinofili, iperreattività, produzione muco. Agisce su trascrizione genica (ore-giorni per effetto max).
• Uso: OGNI GIORNO (anche se asintomatico) per prevenzione sintomi e riacutizzazioni. Non per attacco acuto.
• Effetti collaterali locali: disfonia, candidosi orale (mughetto), tosse da irritazione. Prevenzione: spacer + sciacquo bocca + sputo dopo ogni uso.
• Sistemici (rari a dosi medie): soppressione asse HPA, osteoporosi, cataratta, glaucoma, ritardo crescita (bambini). Dose minima efficace.

3. Controller a lunga durata d'azione (LABA / LAMA / combinazioni)

• LABA: Salmeterolo (Serevent®), Formoterolo (Foradil®), Vilanterolo. Durata 12-24h. Rilassano muscolatura liscia come SABA ma lunga durata. MAI usati da soli in asma (rischio morte asma-related - FDA Black Box). Sempre in associazione fissa con ICS (ICS/LABA).
• LAMA: Tiotropio (Spiriva®), Umeclidinio, Glioxiro. Anticolinergici lunga durata. Add-on in asma non controllato con ICS/LABA (GINA step 4-5).
• Triplice terapia (ICS/LABA/LAMA): singola inalatore (es. Trelegy®) per asma severo / BPCO + asma.
• Biologici (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4Rα, anti-TSLP): asma severo tipo 2 (eosinofilo/allergico) non controllato. SC/EV ogni 2-8 sett. Specialista.

Quando cercare aiuto medico

• Dispnea severa + sibilo NON controllato da 2-4 puff SABA (ripetuti a 20 min x 3) → PS / 112.
• Sintomi non controllati con terapia controller attuale (risvegli notturni, limitazione attività, uso reliever >2 volte/settimana).
• Effetti collaterali non risolti: palpitazioni persistenti, tremore invalidante, placche bianche orali (mughetto → antifungino topico + tecnica/spacer).

La tecnica inalatoria corretta + aderenza al controller + piano d'azione scritto = controllo asma ottimale.