Sintomi precoci del cancro osseo primario: dolore, massa, frattura — quando allarmarsi

Il cancro osseo primario: raro ma insidioso

≈0.2% di tutti i tumori (NCI 2015). **Non metastasi ossee** (da seno, polmone, prostata, rene, tiroide - molto più frequenti), ma **sarcomi originari dall'osso**: **osteosarcoma** (giovani, metafisi osso lungo), **condrosarcoma** (adulti >40, pelvi/femore/spalla), **sarcoma di Ewing** (bambini/adolescenti, diafisi osso lungo/pelvi/costole). Dolore e gonfiore = **sintomi cardine di tutti e tre**.

Dolore: il segnale d'esordio (ma spesso sottovalutato)

• Inizio insidioso: sordo, intermittente, notturno, risveglia dal sonno
• Peggioramento progressivo: costante, non rispondente a FANS comuni
• Legato al movimento/carico: zoppia (arto inferiore), limitazione funzionale
• Eccezioni: tumori colonna vertebrale, pelvi, coste → dolore tardivo/assente finché comprimono nervi/visceri

**Dolore notturno/riposo + non meccanico = bandiera rossa per neoplasia (vs meccanico/degenerativo).**

Massa palpabile / Gonfiore

• **Espansione ossea:** osteosarcoma (neo-osso), condrosarcoma (neo-cartilagine) → rottura corticale → massa parti molli adiacente
• **Segni locali:** tumefazione, cute tesa/calda, vene dilatate, limitazione articolare (se vicino giunto)
• **Sedi "silenti":** colonna, coste, pelvi → massa non palpabile fino a stadio avanzato
• **Tempistica:** gonfiore può comparire **settimane dopo inizio dolore**

Frattura patologica: complicanza tardiva ma possibile all'esordio

Osso neoplastico = **strutturalmente debole**. Frattura con trauma minimo/banale. **Dolore improvviso, violento, invalidante** su base di dolore cronico. Radiografia: linea di frattura **attraverso area lisiaca/sclerotica anomala**. **Attenzione:** frattura da metastasi (seno, polmone, rene, tiroide, mieloma) **MOLTO più frequente** di sarcoma primitivo. Biopsia su callo frattura/frammento = diagnosi differenziale.

Sintomi da compressione nervosa/viscerale (sedi assiali)

• Colonna vertebrale: radicolopatia (dolore irradiato, deficit motorio/sensitivo), mielopatia (paresi, sfinteri), compressione midollare = **emergenza chirurgica**
• Pelvi (condrosarcoma): pollachiuria, ritenzione urinaria, stipsi, dolore perineale
• Costa/torace: dispnea, dolore respiratorio, versamento pleurico
• Mandibola/maxilla: mobilità dentaria, disfagia, ostruzione vie aeree

Sintomi sistemici (stadio avanzato)

Febbre, calo peso, anemia, astenia severa = malattia disseminata / alto burden tumorale.

Quando correre dal medico (Non "aspettare e vedere")

• Dolore osseo **persistente >2 settimane**, **notturno**, **non meccanico**, **peggiorante**
• Massa ossea palpabile, **dolente, in accrescimento**
• Frattura da trauma banale (specie se dolore preesistente)
• Deficit neurologico (debolezza, formicolio, incontinenza) + dolore rachideo
• Disfagia/dispnea + massa collo/torace

**Iter: Rx standard → RMN (estensione locale, midollo) → TC torace (staging polmonare) → Scintigrafia ossea/PET-TC → BIOPSIA (ago tru-cut / incisionale) DA PATOLOGO ESPERTO SARCOMI → Centro di Riferimento Sarcomi (Rete RIS/ERN EURACAN).**

Messaggio chiave

**Dolore osseo notturno/riposo non meccanico = tumore fino a prova contraria.** L'artrite è frequente, il sarcoma è raro, ma **ritardare la diagnosi di sarcoma = perdita chance conservativa arto/vita**. Il medico di base è il filtro: **Rx + "se dubbio, RMN + referral"**.