Come curare la cistite a casa: rimedi, antibiotici e quando andare dal medico

Cistite: cos'è e come si presenta

Infiammazione vescicale, quasi sempre da batteri intestinali (E. coli 80-90%) che risalgono uretra. Colpisce soprattutto donne (uretra corta 3-4 cm). Sintomi cardinali:

• Disuria (bruciore minzione), pollachiuria (urgenza/frequenza), nicturia.
• Urine torbide, odore forte, talora ematuria microscopica/macroscopica.
• Dolore sovrapubico, peso pelvico.
• Febbre solitamente assente (se presente → sospetto pielonefrite).

Autogestione iniziale (prime 24-48 h se sintomi lievi, donna <65 aa, non gravida, no diabete, no recidive frequenti, no segni gravità)

1. Idratazione massiva: 2-3 L/die acqua/tisane/brodi → diluizione urine, flushing meccanico.
2. Alcalinizzazione urine: bicarbonato 1 g (1 cucchiaino) in acqua 3-4v/die → pH >7 → ↓ bruciore, ↓ crescita batterica (controverso, evidenze deboli).
3. D-Mannosio: 2 g polvere in acqua ogni 2-3 h (die 1) → 2 g 3v/die (die 2-3) → 2 g 2v/die (mantenimento 1 sett). Blocca adesione fimbrie tipo 1 E. coli.
4. Mirtillo rosso (PACs 36 mg/die) capsule/compresse standardizzate (non succo zuccherato).
5. Analgesia: Paracetamolo 1 g 4-6v/die o Ibuprofene 400 mg 3v/die (anche antinfiammatorio). Evitare FANS se nefropatia/ulcera.
6. Calore locale: borsa acqua calda / cuscino termico su basso ventre 15-20 min 3-4v/die → rilassamento muscolare, analgesia.
7. Igiene: lavaggio anteroposteriore, biancheria cotone, no saponi aggressivi, minzione post-coito.
8. Riposo, no alcol/caffeina/cibi piccanti/agrumi.

Quando contattare il medico (telefonico / visita)

• Sintomi >48 h senza miglioramento.
• Febbre ≥38°C, brividi, dolore lombare (segni pielonefrite).
• Sangue visibile nelle urine.
• Gravidanza, diabete, immunodeficienza, catetere, anomalie vie urinarie note.
• Uomo, bambino, anziano >75 aa.
• Recidive ≥3/anno o ≥2/6 mesi.
• Allergia antibiotici note.

Trattamento antibiotico (se prescritto)

Completare sempre il ciclo. Urinocoltura pre-terapia se complicata/recidiva/uomo/gravidanza. Test of cure non routine se asintomatica post-trattamento.

Prevenzione recidive (se ≥3/anno)

• Profilassi post-coitale: fosfomicina 3 g / nitrofurantoina 50-100 mg / TMP-SMX 80/400 mg dose unica dopo rapporto.
• Profilassi continua bassa dose: nitrofurantoina 50-100 mg die / TMP-SMX 80/400 mg 3v/settimana / cefalexina 125-250 mg die (6-12 mesi, rivalutare).
• Estrogeni topici (estriolo 0,5 mg ovuli/crema 2v/settimana) donne post-menopausa.
• D-Mannosio 2 g/die mantenimento.
• Probiotici urogenitali (GR-1, RC-14).
• Correzione stipsi, incontinenza fecale, atrofia vulvovaginale.

Red flags → Pronto Soccorso immediato

• Febbre >39°C, confusione, ipotensione, tachicardia >100, oliguria (sepsi).
• Dolore lombare severo + febbre (pielonefrite ostruttiva? calcolo?).
• Impossibilità a urinare (retenzione acuta).

La cistite semplice è fastidiosa ma curabile. L'autogestione responsabile (idratazione, D-mannosio, mirtillo, analgesici) può risolvere molti episodi, ma la soglia per chiedere aiuto medico deve essere bassa: la pielonefrite e la sepsi sono emergenze tempo-dipendenti.

Scenario	I linea (EU/IT guidelines)	Durata	Alternative
Cistite non complicata donna	Fosfomicina trometamolo 3 g os dose unica	Dose unica	Nitrofurantoina 100 mg 2v/die 5 gg; Pivmecillinam 400 mg 3v/die 3-5 gg
Cistite complicata / uomo / gravidanza / diabete / recidiva	Fluorochinolone (levofloxacina 500 mg 1v/die / ciprofloxacina 500 mg 2v/die) O Cefalosporina 3a gen (cefixima 400 mg 1v/die)	7-14 gg	TMP-SMX 160/800 mg 2v/die 7-14 gg (se sensibilità nota >80%)