Malattie che causano dolore e dolori muscolari: dalla dermatomiosite al tetano

I dolori muscolari (mialgie) sono sintomo frequente: tensioni, sovraccarico, traumi, ma anche spia di malattie sistemiche. Il NIH distingue cause meccaniche da condizioni che coinvolgono l'intero organismo.

Dermatomiosite

Miopatia infiammatoria idiopatica: infiammazione muscolare cronica + debolezza progressiva. Segno distintivo: eruzione violacea/rossa (eliotropo) su palpebre, articolazioni estensori (gomiti, ginocchia, nocche), viso, collo, spalle, torace, schiena. L'eruzione può precedere, accompagnare o seguire la debolezza; talvolta presente senza mialgia. Diagnosi: CK, EMG, RM muscolare, biopsia, autoanticorpi (anti-Jo1, Mi-2). Trattamento: corticosteroidi, immunosoppressori, fisioterapia.

Claudicatio intermittens

Ischemia degli arti inferiori da aterosclerosi (PAD). Crampi/dolore a polpacci, cosce, glutei alla marcia, risolti col riposo (claudicatio = "zoppicare a intervalli"). 40% monolaterale, 60% bilaterale. Segno di malattia cardiovascolare diffusa. Diagnosi: indice pressione caviglia/braccio (ABI), ecocolorDoppler, angio-TC/RM. Trattamento: controllo fattori rischio, esercizio supervisionato, rivascolarizzazione.

Tetano

Infezione da Clostridium tetani (spore nel terreno). Tossina (tetanospasmina) blocca rilascio GABA/glicina → spasmi generalizzati, rigidità (trisma, riso sardonico, opisthotonos), disfagia, apnee, instabilità autonomica. Incubazione media 8 giorni (range 3-21). Letale anche con terapia (immunoglobuline, antibiotici, sedazione, ventilazione, pulizia ferita). Prevenzione: vaccinazione (DTaP/Tdap) ogni 10 anni; immunizzazione post-esposizione se ferita a rischio + vaccinazione incompleta.

Altre condizioni sistemiche con mialgia

• Infezioni virali (influenza, COVID-19, EBV, CMV, HIV)
• Malattie autoimmuni (LES, polimiosite, sclerodermia, vasculiti)
• Endocrinopatie (ipotiroidismo, ipertiroidismo, osteomalacia)
• Farmaci (statine, fibrati, inibitori ACE, bisfosfonati)
• Sindrome da affaticamento cronico, fibromialgia
• Rabdomiolisi (trauma, sforzo estremo, farmaci, infezioni) → urgenza per rischio renale

Approccio diagnostico: anamnesi dettagliata (insorgenza, pattern, fattori scatenanti/allevianti, farmaci, viaggi, vaccinazioni), esame obiettivo, CK, ESR/PCR, elettroliti, TSH, autoanticorpi se indicati, EMG/biopsia se miopatia sospetta.