Rimedi per crampi mestruali severi: farmaci, calore, agopuntura, TENS, yoga, esercizio
Dismenorrea severa: non è "normale", si tratta
Dolore pelvico ciclico invalidante. Meccanismo: ↑ prostaglandine (PGF2α, PGE2) → ipercontrattilità uterina + ischemia + sensibilizzazione nervi viscerali. Approccio multimodale = migliore controllo.
1. FANS: gold standard farmacologico
- Ibuprofene 400-600 mg x3-4/die, Naprossene 500 mg x2/die (iniziare 1-2 gg PRIMA mestruazione se cicli regolari)
- Meccanismo: inibizione COX → ↓ sintesi prostaglandine
- Presi con cibo; PPI se rischio GI/uso cronico
2. Contraccezione ormonale (se indicata anche per contraccezione)
- Pillola combinata (estrogeno+progestinico), cerotto, anello → ↓ proliferazione endometrio → ↓ prostaglandine
- Solo progestinico (pillola, IUD levonorgestrel, impianto, depot) → atrofia endometriale → amenorrea/dolore minimo
- Efficacia >90% per dismenorrea
3. Calore topico: evidence-based, zero effetti collaterali
- Borsa acqua calda / patch termici (40°C x 8-12h) su basso ventre
- Meccanismo: ↑ flusso locale, ↓ ischemia, gate control, rilassamento muscolare uterino/addominale
- Studi: paragonabile a ibuprofene 400mg per sollievo dolore
4. Agopuntura: evidenze crescenti
- Meccanismo: modulazione endorfine, serotonina, gate control, riflessi somato-viscerali
- Revisioni Cochrane: beneficio moderato vs sham/no trattamento; più studi rigorosi necessari
- Sicura se operatore qualificato, aghi sterili monouso
5. TENS (Stimolazione Nervosa Elettrica Transcutanea)
- Elettrodi su basso ventre/sacro → stimolazione fibre A-β → gate control midollare + ↑ endorfine
- Portatile, auto-gestibile, non farmacologico
- Utile adiuvante; non sostituisce FANS in dolore severo
6. Yoga, Meditazione, Respirazione
- Posizioni: bambino (balasana), gatto-mucca (marjaryasana), cobra (bhujangasana), torsione supina (supta matsyendrasana) → allungamento pelvico, rilassamento psoas/quadrato lombi
- Respirazione diaframmatica + mindfulness → ↓ tono simpatico, ↓ percezione dolore, ↑ coping
- Pratica regolare (non solo durante ciclo) = beneficio cumulativo
7. Bagno caldo + aromaterapia
- Immersione 38-40°C 15-20 min → rilassamento sistemico
- Oli essenziali: lavanda (rilassante), salvia sclarea (antispastico, estrogeno-simile), maggiorana (analgesico) – DILUITI in olio vettore/emulsionante
8. Esercizio aerobico regolare
- ↓ dismenorrea in studi osservazionali (↑ β-endorfine, ↑ flusso pelvico, ↓ stress, ↓ BMI)
- 150 min/settimana moderato (cammino veloce, nuoto, cyclette)
Quando serve il ginecologo
- Dolore non controllato da FANS + calore
- Dolore progressivo, irregolare, dispareunia, sanguinamento anomalo
- Sospetto endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, cisti ovariche → ecografia, RM, laparoscopia diagnostica