Carico ponderale dopo bunionectomia: tempistiche, ausili, calzature e recupero funzionale
La bunionectomia (esostectomia ± osteotomia ± riparazione capsulo-legamentosa) corregge l'alluce valgo. Il protocollo di carico peso (weight-bearing) post-operatorio varia enormemente in base alla tecnica chirurgica, stabilità della fissazione, qualità ossea e preferenza del chirurgo.
Fattori che determinano il protocollo
- Esostectomia semplice (Silver) / resezione eminenza mediale: solo rimozione prominenza ossea, nessuna osteotomia. Carico parziale immediato spesso consentito.
- Osteotomia distale (Chevron, Mitchell, Wilson): taglio metatarso testa + traslazione. Fissazione con viti/K-wires. Carico: tallone solo (heel-touch) 2-4 settimane → progressivo.
- Osteotomia prossimale (Crescentic, Scarf, Lapidus): correzione deformità severa, instabilità intrinseca. Carico: 0 peso (non-weight-bearing) 4-6 settimane, poi progressivo.
- Artrodesi MTP1 / Lapidus: fusione articolare. NWB 6-8 settimane.
Linee guida generali (sempre seguire indicazioni chirurgo)
- Giorno 0-3: Elevazione arto >cuore 23h/24, ghiaccio, terapia antidolorifica. Carico: solo tallone (heel-touch) con stampelle/deambulatore se osteotomia; carico parziale tollerato se solo tessuti molli.
- Giorno 4-14: Progressivo carico parziale (25→50% peso corporeo) guidato da dolore/edema. Stampelle → bastone singolo lato controlaterale.
- Settimane 3-6: Carico completo progressivo (full weight-bearing) in scarpa post-operatoria rigida (Darco, Ovation, scarpone a suola rigida). Fisioterapia: mobilizzazione MTP1 passiva/attiva, rinforzo intrinseci, catena cinetica chiusa.
- Settimana 6+: Transizione a scarpa comoda ampia (toe box largo, suola rigida, tacco basso). Sneaker running/stabilità ideali. Evitare tacchi, punte strette, ciabatte.
Ausili per la mobilità
- Stampelle ascellari / canadesi: scarico arto operato. Regolazione: impugnatura a livello polso, 2-3 cm ascella (evita compressione plesso brachiale).
- Deambulatore (walker): più stabile, indicato anziani / deficit equilibrio.
- Bastone singolo: lato controlaterale all'arto operato (avanza bastone + arto operato insieme).
- Knee scooter (knee walker): ottima alternativa per NWB prolungato (mani libere, meno fatica).
Calzature post-operatorie
- Scarpa Darco / Ovation / Post-op shoe: suola rigida (rocker bottom), velcro regolabile, accomoda bendaggio/edema. Indossata 4-6 settimane.
- Transizione: scarpa running stabilità (Hoka, Brooks, Asics, New Balance) con plantare neutro/ortesi se prescritta.
- Evitare: tacchi >2 cm, punte strette, ciabatte, infradito, scarpe morbide/flessibili.
Complicanze che modificano il protocollo
Infezione, ritardo consolidazione, perdita correzione, sindrome dolorosa complessa (CRPS), rigidità MTP1, transfer metatarsalgia. Rivalutazione chirurgica + imaging (RX carico, TC, RMN se dubbio).
Non esistono 100 tipi di bunionectomia "diversi" per il paziente, ma 100 varianti tecniche per lo stesso obiettivo: correggere deformità, ripristinare biomeccanica, alleviare dolore. La chiave è la comunicazione col chirurgo per aspettative realistiche.