Complicanze della fentermina: gastrointestinali, neurologiche, cardiovascolari e allergiche

La fentermina (anfetamina sostituita) è indicata per obesità a breve termine. Pur efficace, comporta rischi non trascurabili legati alla sua azione simpaticomimetica centrale e periferica. La conoscenza delle complicanze è essenziale per prescrittori e pazienti.

Complicanze gastrointestinali

Frequenti (10-30%): xerostomia (bocca secca), disgeusia (sapore metallico/alterato), stipsi, nausea, vomito, diarrea, crampi addominali. Generalmente dose-dipendenti e transitori. Xerostomia → rischio carie, candidosi orale; igiene orale rigorosa, idratazione, gomme senza zucchero.

Reazioni di ipersensibilità/allergiche

Rare ma potenzialmente fatali: orticaria, angioedema (labbra, lingua, gola), broncospasmo, shock anafilattico. Sospendere immediatamente e ricorrere a Pronto Soccorso se: dispnea, stridore, ipotensione, sincope, eruzione cutanea diffusa con febbre/mucose.

Effetti neurologici e psichiatrici

Stimolazione SNC → insonnia, nervosismo, ansia, agitazione, tremori, cefalea, vertigini, euforia/disforia, aumento sogni/vividezza onirica. Rari: psicosi (allucinazioni, paranoia), convulsioni (soglie convulsiva abbassata). Pazienti con storia psichiatrica (bipolare, psicotica, ansia severa) → alto rischio exacerbazione. Valutazione psichiatrica pre-trattamento raccomandata.

Complicanze cardiovascolari (più gravi)

• Ipertensione arteriosa: aumento PA sistolica/diastolica 5-15 mmHg. Monitoraggio settimanale prime 4 settimane.
• Tachicardia sinusale, palpitazioni, aritmie sopraventricolari.
• Valvulopatia cardiaca: storicamente associata a combinazione fentermina/fenfluramina o dexfenfluramina (ritirate 1997 per questo rischio). Monoterapia fentermina: dati contrastanti; prudente ecocardiogramma baseline se fattori rischio valvolare.
• Infarto miocardico, ictus ischemico: casi segnalati, specialmente in pazienti con aterosclerosi preesistente.

Popolazioni a rischio elevato

Ipertensione non controllata, cardiopatia strutturale, aritmie, cerebrovasculopatia, feocromocitoma, glaucoma, ipertiroidismo, storia abuso stimolanti, età >65 anni.

Raccomandazioni pratiche

• Screening cardiovascolare pre-trattamento (ECG, ecocardiogramma se indicato).
• PA/FC ad ogni visita; sospensione se PA >140/90 o FC >100 bpm a riposo.
• Durata minima efficace; non superare 12 settimane.
• Educazione paziente: riconoscere sintomi d'allarme, non automedicarsi, non condividere farmaco.