Integratori naturali per ansia e depressione: iperico, ω-3, valeriana, dosaggi e sicurezza

Ansia e depressione sono spesso comorbili (50-60%). Trattamento standard: antidepressivi (SSRI/SNRI) + psicoterapia (CBT). Integratori possono affiancare, non sostituire, sotto supervisione.

Iperico (Hypericum perforatum) - Erba di San Giovanni

• Indicazione: depressione lieve-moderata (non ansia primaria). Meta-analisi: superiorità vs placebo, non inferiorità vs SSRI triciclici in forme lievi.
• Meccanismo: inibizione ricaptazione 5-HT, NA, DA; modulazione recettori GABA, glutammato; anti-infiammatorio.
• Dosaggio: estratto secco standardizzato 0.3% ipericina / 3-5% iperforina, 300mg 3x/die (totale 900mg/die). Effetto a 2-4 settimane.
• RISCHI CRITICI: Potente induttore CYP3A4/2C9/1A2 + P-gp. Interazioni gravi con: contraccettivi orali (↓ efficacia → gravidanze), warfarin (↓ INR → trombosi), ciclosporina/tacrolimus (rigetto trapianto), antiretrovirali (resistenza), teofillina, digossina, alcuni chemio, SSRI/SNRI (sindrome serotoninergica). Controindicato in gravidanza/allattamento.
• Fotosensibilizzazione (dosi alte).

Acidi grassi Omega-3 (EPA/DHA)

• Razionale: membrana neuronale, neuroinfiammazione, risoluzione attiva (resolvine/protectine), BDNF.
• Evidenze: Meta-analisi: EPA-predominante (≥60% EPA) efficace in depressione maggiore (adjunctive), ansia moderata. DHA solo: meno efficace.
• Dosaggio: 2-3g/die EPA+DHA (almeno 1g EPA) in 2 dosi divise con pasti. Olio pesce ad alta concentrazione (≥70% ω-3) o olio algale (vegano).
• Sicurezza: Ottima. Sapore reflusso (enterico/congellato), ↑ sanguinamento >3g/die con anticoagulanti.

Valeriana (Valeriana officinalis)

• Uso principale: insonnia, ansia secondaria. Meccanismo: GABAergico (rilascio, inibizione ricaptazione, agonismo parziale GABA-A), adenosinergico.
• Evidenze ansia/depressione: Limitate/contrastanti. Cochrane 2006: insufficienti per ansia. Alcuni RCT open-label positivi su ansia + insonnia.
• Dosaggio: estratto standardizzato 0.8% acidi valerenici: 300-600mg 30-60' prima sonno; per ansia diurna 200mg 3-4x/die.
• Sicurezza: Breve termine (4-6 sett) generalmente sicura. SE: cefalea, vertigini, GI, paradossale eccitazione. Potenzia sedativi/alcol. No gravidanza/allattamento. No guida se sonnolenza residua.

Altri integratori con razionale

• Saffron (Crocus sativus) 30mg/die: RCT vs fluoxetina/imipramina: non inferiore in depressione lieve-moderata. Crocin/safranale → serotonina, dopamina, NMDA, BDNF.
• Zinco 25-30mg/die (picolinato/glicinato): cofattore 300+ enzimi, modulazione NMDA/GABA, anti-infiammatorio. Adiuvante antidepressivi.
• Magnesio glicinato/treonato 200-400mg/die: v. sopra.
• Probiotici psicobiotici (L. rhamnosus, B. longum, L. helveticus): asse intestino-cervello. RCT emergenti: ↓ ansia/depressione, ↓ cortisolo.

Regola d'oro: Psichiatra = direttore d'orchestra. Integratori = strumenti d'accompagnamento, non solisti.