Osteoartrite: effetti articolari, dolore, disabilità e gestione
La malattia degenerativa articolare più diffusa
L'osteoartrite (OA) colpisce ~33 milioni di americani (Arthritis Foundation). È la prima causa di disabilità motoria nell'adulto. Caratterizzata da degenerazione progressiva della cartilagine ialina, interessando mani, ginocchia, anche, colonna, piedi. Non è solo "usura": infiammazione sinoviale, rimodellamento osseo, alterazione biomeccanica, fattori metabolici.
Danno strutturale progressivo
- Cartilagine: perdita proteoglicani → ridotta resistenza compressione → fibrillazione, ulcerazione, perdita spessore fino a osso subcondrale esposto (grade 4 Kellgren-Lawrence)
- Osso subcondrale: sclerosi, cisti geodiche, osteofiti (tentativo riparativo → limitazione movimento, deformità)
- Sinovia: iperplasia, infiltrato infiammatorio (macrofagi, linfociti), produzione citochine (IL-1β, TNF-α, IL-6) → perpetua catabolismo cartilagineo
- Capsula/legamenti: retrazione, lassità → instabilità
- Muscoli periarticolari: inibizione artrogenica → atrofia, debolezza → peggior carico articolare
Dolore: meccanismi complessi
- Nocicettivo meccanico: carico su osso subcondrale denudato, tensione capsula/legamenti, microfratture trabecolari
- Infiammatorio: mediatori (prostaglandine, bradichinina, NGF) sensibilizzano nocicettori periferici e centrali
- Neuropatico: in stadi avanzati, sprouting nervoso, sensibilizzazione centrale
- Pattern: dolore meccanico (movimento/carico), rigidità mattutina <30 min, "gel phenomenon" (rigidità dopo riposo), dolore notturno in stadi avanzati
Disabilità e impatto funzionale
- Limitazione ADL: cammino, scale, alzarsi da sedia, presa, cura persona
- Ridotta partecipazione sociale, lavorativa, ricreativa
- Comorbidità: obesità, malattie CV, diabete, depressione, ansia (bidirezionali)
- Cadenza: dolore → inattività → decondizionamento → più dolore → più inattività
Approccio terapeutico multimodale (OARSI, ACR, EULAR guidelines)
Non farmacologico (first-line, tutti i pazienti)
- Educazione + auto-gestione: conoscenza malattia, pacing, goal-setting
- Esercizio terapeutico: aerobico + rinforzo + flessibilità + neuromuscolare. Ginocchia: quadricipite, glutei, core. Anche: abduttori, estensori. Mani: rinforzo presa, mobilità.
- Perdita peso: -5-10% peso corporeo → ↓ dolore, ↓ progressione strutturale (ginocchia/anche)
- Ausili: bastone (controlaterale), plantari, tutori (ginocchiera scarico valgo/varo), calzature adeguate
Farmacologico
- Topici: FANS gel (diclofenac, ketoprofene) - first-line ginocchia/mani (minori effetti sistemici)
- Orale: Paracetamolo (efficacia modesta), FANS orali (minima dose efficace, minor tempo, gastroprotezione se rischio), duloxetina (dopamine/NE reuptake inhibitor, dolore cronico)
- Intra-articolari: Corticosteroidi (flare, 3-4/anno max), Acido ialuronico (viscosupplementazione, evidenza controversa), PRP, cellule staminali (sperimentali)
Chirurgico (stadio finale, refractory)
- Artroscopia: non raccomandata per OA pura (nessun beneficio vs placebo/sham)
- Osteotomia correttiva: giovani, attivi, compartimento singolo, deformità asse
- Artroprotesi (TKR, THR, TKA): gold standard dolore severo, disabilità, fallimento conservativo. Sopravvivenza impianto >90% a 15-20 anni.
Nuove frontiere: disease-modifying OA drugs (DMOADs)
In ricerca: anti-NGF (tanezumab, fasinumab - efficacia dolore ma sicurezza), anti-IL-1/IL-6, inibitori ADAMTS-5/MMP-13, senolitici, terapia genica. Nessuno approvato per modificazione strutturale.