Tubercolosi: differenze tra infezione latente (inattiva) e malattia attiva, diagnosi e trattamento

Due forme cliniche

Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Latente: infetto, asintomatico, non contagioso. Attiva: malattia conclamata.

Tubercolosi attiva

Adulti: principalmente polmonare. Sintomi: tosse cronica, emottisi, dolore toracico, febbre, astenia, calo peso/appetito, brividi, sudorazione notturna. Estrapolmonare: dolore articolare, paraplegia, mal di schiena, ematuria, disuria, cefalea, nausea. Disseminata (neonati/bambini): multi-sistemica simultanea, potenzialmente fatale.

Patogenesi latenza vs riattivazione

Immunità → granulomi (strutture che contengono batteri/cellule infette per anni). Se batteri non muoiono → fuga → riattivazione. Attiva: bacilli formano caverne polmonari, replicazione rapida. Disseminazione ematica → TB disseminata.

Progressione

Solo 10% latenti → attiva (NIAID). Spesso nel 1° anno post-infezione. HIV → ↑↑ rischio riattivazione.

Diagnosi

Latente: solo test cutaneo (Mantoux, falsi ±) o test sangue (IGRA, più accurato: anticorpi vs antigene TB).
Attiva: test cutaneo/sangue + quadro clinico + Rx torace/TC + esami microscopio/coltura espettorato/gastrico.

Trattamento

Latente: isoniazide (INH) 6-9 mesi → eradicazione.
Attiva: quadrupla: INH + rifampicina + pirazinamide + etambutolo × 6-12 mesi. Ceppi farmaco-resistenti: terapia quotidiana fino a 24 mesi.