Farmaci per l'asma: controller (corticosteroidi inalatori, antileucotrieni, combinazioni) e rescue (SABA)

Filosofia terapeutica

Malattia cronica incurabile ma controllabile. Obiettivo: ↓ sintomi, ↓ rischio esacerbazioni. Gestione = farmaci + strategie non farmacologiche.

Due classi fondamentali

Controller (giornalieri, controllo a lungo termine) vs Rescue (prn, sollievo rapido). Confusione frequente → etichettare dispositivi ("controller"/"rescue").

Via di somministrazione

Orale (compresse/liquidi) o inalatoria. Inalatori: tecnica corretta essenziale. Spacer/AeroChamber → deposito polmonare (non orofaringeo). Dimostrazione medica obbligatoria.

Aderenza ai controller

Facile dimenticare quando asintomatici. Strategie: posizionamento visivo (vicino spazzolino), allarmi promemoria.

Controller: corticosteroidi inalatori (ICS) – gold standard

Fluticasone, budesonide, beclometasone, mometasone. Trial clinici: più efficaci ↓ infiammazione/edema vie aeree → prevenzione sintomi/attacchi. Generalmente sicuri se prescritti. Effetti collaterali: mughetto orale (trattabile); ↓ rischio con spacer + risciacquo bocca. Non creano dipendenza. Brevi corsi corticosteroidi orali per esacerbazioni. Lungo termine → rischio cataratta/osteoporosi. Asma grave → corticosteroidi orali quotidiani (specialista).

Controller: antagonisti leucotrieni (LTRA)

Montelukast, zafirlukast, zileuton (orali). Bloccano cascata infiammatoria leucotrienica. Alternativa o add-on a ICS.

Controller: combinazioni ICS/LABA

Fluticasone-salmeterolo, budesonide-formoterolo, mometasone-formoterolo. LABA non sicuri da soli → sempre in combinazione. ↓ infiammazione + broncodilatazione duratura.

Biologici

Omalizumab (anti-IgE, SC mensile) → asma grave.

Controller: cromolyn (nebulizzatore)

Stabilizzatore mastociti.

Rescue: SABA (beta2-agonisti breve durata inalatori)

Albuterolo (Proventil, ProAir, Ventolin, Salbutamol, Accuneb). Azione rapida: rilascio broncocostrizione → respiro immediato. Portare SEMPRE. Alternative: ipratropio-albuterolo (Combivent), levalbuterolo (Xopenex). Se rescue >2×/settimana → rivedere dosaggio controller.