Dolore tarsale laterale destro nella corsa: fratture da stress, tendinite estensoria, coalizione tarsale, sinus tarsi
Il dolore lato esterno piede (regione tarsale laterale: calcagno, cuboide, IV-V metatarsi, falangi) nel runner ha diagnosi differenziale precisa. Localizzazione + meccanismo + imaging = diagnosi = trattamento mirato.
1. Fratture da stress: calcagno e V metatarso
- Calcagno: dolore tallone profondo, insidioso, carico. Rx: linea sclerosi orizzontale "band" o negativa precoce. RM: edema midollare linea trasversa
- V Metatarso:
- Frattura Jones: giunzione diafisi-metáfisi (zona 2, vascolarizzazione precaria). Alto rischio non-union. Trattamento: boot non carico 6-8 sett O viti intramidollare (atleti)
- Frattura del ballerino (avulsione tubercolo): meccanismo torsione/inversione. Trattamento: scarico sintomatico, guarigione rapida
- Frattura diafisaria: stress ripetitivo. Trattamento conservativo solito efficace
Continuare a correre su frattura da stress = progressione a frattura completa = chirurgia + riabilitazione lunga.
2. Tendinite estensoria (extensor tendinopathy)
- Dolore dorso piede, centro-laterale, su tragitto tendini estensori dita (EDL, EHL, estensore breve)
- Cause: polpacci rigidi (↑ tensione catena posteriore → ↑ lavoro estensori dorsiflessione), lacci stretti, scarpe basso drop, overuse
- Trattamento: stretching gastrocnemio/soleo (3×30'' 3×/die), allentare lacci, plantare con tallone rialzato 4-6mm, FANS topici, eccentrici estensori
3. Coalizione tarsale (congenita, spesso ereditaria)
- Fusione ossea anomala: calcaneo-scafoide (50%), talo-calcanea (45%), altro
- Esordio adolescenza (ossificazione): dolore laterale/mediale, rigidità, piedi piatti rigidi, distorsioni ricorrenti
- Diagnosi: Rx (segno "C" talo-calcanea, "anteater nose" calcaneo-scafoide) + TC (gold standard) / RM (edema midollare)
- Trattamento: plantari supporto arco, fisioterapia, infiltrazioni. Se fallimento → resezione coalizione (preserva movimento) vs artrodesi (se artrosi secondaria)
4. Sindrome del seno tarsi (sinus tarsi syndrome)
- Dolore anterolaterale caviglia/piede, sotto malleolo laterale, su estensore breve
- Instabilità sottostatica, trauma ripetuto, piede piatto → pinzamento legamenti (cervicale, interosseo talo-calcaneare) in seno tarsi
- Segno: dolore alla palpazione seno tarsi + test inversione/eversione forzata
- Trattamento: plantare supporto arco mediale (corregge pronazione → apre seno tarsi), infiltrazione corticosteroide eco-guidata, fisioterapia propriocettiva. Chirurgia (artroscopia/debridement) rara
Altre cause laterali
- Tendinopatia peronei (dolore dietro malleolo laterale, ↑ eversione resistenza)
- Nevroma Morton (irradiazione spazio IV, ma origine plantare)
- Artrosi articolazione calcaneo-cuboidea / tarso-metatarsale
Algoritmo diagnostico pratico
- Anamnesi: trauma acuto vs insidioso, calzature, superfici, progressione
- Esame: palpazione sistematica, ROM, test specifici (Tinel tunnel tarsale, compressione seno tarsi, resistenza peronei/estensori)
- Rx carico (AP, laterale, obliqua) → prima linea
- Se negativo + sospetto alto → RM (edema midollare, tendini, legamenti, parti molli)
- Se coalizione sospetta → TC (morfologia fusione)
Il piede laterale è complesso: 5 ossa tarsali + 5 metatarsi + articolazioni + legamenti + tendini + nervi. La precisione diagnostica evita mesi di corsa nel dolore.