Dolore alle dita dei piedi: borsite, gotta, neuroma di Morton — guida differenziale

Il dolore alle dita compromette deambulazione e qualità vita. Cause più frequenti: calzature inadatte, ma anche alterazioni strutturali e malattie sistemiche. La diagnosi differenziale guida il trattamento mirato.

1. Alluce valgo (borsite / "cipolla")

Meccanismo: alluce devia lateralmente → I metatarso devia medialmente → prominenza mediale (esostosi + borsa infiammata). Cause: scarpe strette/tacco alto, piede piatto/iperpronazione, lassità legamentosa, familiarità, artrite reumatoide.

Sintomi: rossore, callosità, dolore alla pressione scarpe, limitazione mobilità MTP1, deviazione 2° dito (martello).

Trattamento:

• Conservativo: scarpe larghe, distanziatori silicone, tutori notturni, plantari correttivi iperpronazione, FANS
• Chirurgico (se fallimento conservativo 6+ mesi / deformità severa): osteotomie (chevron, Scarf, Akin), artrodesi MTP1, resezione testa metatarsale (Keller). >100 tecniche descritte.

2. Gotta (artrite microcristallina)

Fisiopatologia: iperuricemia → deposito cristalli monosodio urato (MSU) in articolazioni. Trigger: dieta ricca purine (organi, acciughe, funghi, alcol), disidratazione, diuretici, insufficienza renale.

Sintomi: esordio acuto notturno, dolore violento I MTP (podagra), tumefazione, eritema, calore, limitazione funzionale severa. Può colpire caviglie, ginocchia, polsi.

Trattamento:

• Acuto: FANS (indometacina storica), colchicina bassa dose, corticosteroidi (orale/IA)
• Profilassi: colchicina 0,5-1 mg/die
• Urate-lowering therapy (ULT): allopurinolo, febuxostat → target uricemia <6 mg/dL (o <5 se tofi). Iniziare ULT solo dopo risoluzione attacco acuto.

3. Neuroma di Morton

Patologia: fibrosi perineurale + ispessimento nervo plantare comune (solitamente III spazio intermetatarsale, tra 3°-4° dito). Cause: compressione cronica (scarpe strette/tacco), microtraumi ripetuti, piede piatto/iperpronazione.

Sintomi: dolore urente/irradiato pianta → dita, parestesie, sensazione "ciottolo nella scarpa", peggioramento scarpe strette/tacco, sollievo a piedi nudi/massaggio.

Trattamento:

• Conservativo: scarpe larghe plantare metatarsale (scarico III-IV spazio), infiltrazioni corticosteroidi/alcol (ecoguidate), fisioterapia
• Chirurgico: neurectomia (resezione tratto nervoso) o decompressione legamento trasverso profondo. Successo ~80%.

Altre cause

• Artrite reumatoide/psoriasica (sinovite MTP, deviazione ulnare dita)
• Fratture da stress metatarsi (marciatori)
• Sesamoidite (dolore plantare I metatarso)
• Freiberg (osteocondrosi II metatarso)

Diagnosi accurata (clinica + Rx + ecografia/RM se necessario) = trattamento mirato = recupero funzionale.