Fattori di rischio per infezioni nosocomiali: organismo, prossimità, trasmissione, immunità del paziente

Un'infezione nosocomiale (Healthcare-Associated Infection - HAI) è definita CDC come infezione che insorge ≥48h dopo ricovero (o ≤48h se incubazione nota compatibile) e non era in incubazione all'ammissione. Colpisce 5-10% ricoverati (paesi sviluppati), >15% in terapia intensiva. Aumenta mortalità, degenza, costi. La prevenzione richiede un approccio sistemico multimodale.

1. Tipo di organismo infettivo (patogeno)

• Multidrug-Resistant Organisms (MDRO): MRSA, VRE (Enterococchi vancomicina-resistenti), CRE (Enterobatteriche carbapenem-resistenti), Acinetobacter MDR, P. aeruginosa MDR. Alta trasmissibilità, opzioni terapeutiche limitate, mortalità attribuibile elevata.
• Virus respiratori: Influenza (stagionale, pandemica), RSV, SARS-CoV-2, Rhinovirus, Adenovirus. Trasmissione aerea/goccioline/fomiti. Focolai nosocomiali frequenti.
• Norovirus: gastroenterite virale. Estrema contagiosità (dose infettante bassissima), resistenza ambientale, resistenza disinfettanti comuni (serve ipoclorito/perossido idrogeno). Focolai esplosivi in reparti/chiusure.
• Clostridioides difficile: diarrea associata ad antibiotici. Spore resistenti ambiente mesi. Richiede precauzioni contatto + pulizia sporicida.
• Funghi: Candida spp. (candidemia - cateteri, chirurgia, antibiotici broad-spectrum), Aspergillus (immunodepressi, cantieri), C. auris (emergente, MDR, persistenza ambientale).

2. Prossimità alla fonte (esposizione)

• Compagni di stanza: camere multiletto → rischio trasmissione diretta (goccioline, contatto) e indiretta (superfici condivise, attrezzature). Camere singole riducono HAI 30-50%.
• Operatori sanitari (OS): vettori principali (mani, camici, stetoscopi, telefoni). Compliance igiene mani <50% baseline.
• Visitatori/familiari: spesso non educati a precauzioni.
• Periodo di infettività pre-sintomatica: es. Influenza (24h prima sintomi), Norovirus (vomito aerosolizza virus), COVID-19 (2-3 giorni prima). Rende intercettazione difficile.
• Precauzioni Standard (Universal Precautions): trattare OGNI paziente come potenzialmente infetto. Igiene mani (5 momenti OMS), guanti (sangue/fluidi/mucose/lesioni), camice/gown (schizzi), mascherina/occhiali (aerosol), safe injection, gestione rifiuti/biancheria.

3. Modalità di trasmissione dell'organismo

4. Stato immunitario del paziente (susceptibilità)

• Fattori che compromettono immunità: età estrema (neonati, >65aa), malattie croniche (diabete, BPCO, insufficienza renale/epatica, cancro), immunosoppressione (trapianto, chemioterapia, biologici, corticosteroidi >20mg prednisone/die >2sett.), malnutrizione, ustioni estese, device invasivi (CVC, catetere vescicale, ventilazione meccanica, drenaggi).
• Conseguenza: soglia infettante più bassa, decorso più severo, colonizzazione → infezione più rapida, mortalità attribuibile maggiore.
• Strategie di protezione: bundle prevenzione device-associated HAI (CLABSI, CAUTI, VAE, SSI), sorveglianza attiva colture screening (MRSA, VRE, CRE all'ammissione/trasferimento), decolonizzazione selettiva (clorexidina bagno, mupirocina nasale in UTI), stewardship antimicrobico, nutrizione precoce/adeguata, mobilizzazione precoce, controllo glicemico.

Responsabilità istituzionale: programma Infection Prevention & Control (IPC)

• Leadership impegnata, risorse dedicate (infermieri infettivologi, medici igienisti, data manager).
• Sorveglianza attiva HAI (definizioni NHSN/CDC/ECDC): CLABSI, CAUTI, VAE, SSI, CDI, MRSA bacteremia.
• Feedback tassi HAI per reparto/operatore (trasparenza, accountability).
• Formazione obbligatoria continua tutto personale (inclusi pulizie, volontari, studenti).
• Bundle evidence-based (es. CLABSI: igiene mani, barriera massima, clorexidina 2% cutanea, sito ottimale, revisione necessità quotidiana).
• Gestione focolai: team multidisciplinare, epidemiologia descrittiva, interventi mirati, comunicazione.
• Stewardship antimicrobico integrato (ASP): riduce selezione MDRO, C. difficile, costi, tossicità.
• Ambiente di cura sicuro: design (camere singole, lavandini dedicati, materiali facili pulizia), manutenzione impianti (acqua, aria), pulizia/disinfezione terminale validate (ATP, marker fluorescente, colture ambientali).

Le HAI sono prevenibili in gran parte. L'aderenza costante alle Precauzioni Standard da parte di TUTTO il personale, per OGNI paziente, OGNI volta, è la singola misura più potente. La sicurezza del paziente non è opzionale.

Via	Agenti tipici	Interventi chiave
Aerea (goccioline nucleari <5µm)	Tubercolosi, Morbillo, Varicella, SARS-CoV-2 (aerosol-generating procedures), Influenza (parziale)	Stanza pressione negativa (AIIR), FFP2/FFP3/ N95, limitare trasporti, ventilazione ≥12 ACH
Goccioline (droplet >5µm, <1-2m)	Influenza, Pertosse, Meningococco, RSV, Adenovirus, SARS-CoV-2 (contatto stretto)	Mascherina chirurgica (paziente + OS a <1-2m), distanza ≥1m, coorte
Contatto diretto/indiretto	MDRO (MRSA, VRE, CRE), C. difficile, Norovirus, RSV, Epatite A, Scabbia, Pidocchi	Precauzioni contatto (camice, guanti ingresso stanza), camera singola/coorte, attrezzature dedicate, pulizia/disinfezione rafforzata (ipoclorito/sporicida per C.diff/NoV)
Vettore (zanzare, mosche)	Malaria, Dengue, Zika, Chikungunya (rare nosocomiali, legate a viaggi/endemici)	Zanzariere, insetticidi, eliminazione focolai larvali
Veicolata (cibo, acqua, farmaci, dispositivi)	Salmonella, Legionella, Pseudomonas, Epatite A, Norovirus	HACCP cucine, controllo acqua (Legionella: T>50°C/<20°C, flussaggio, biocidi), sterilizzazione dispositivi