Batteri enterici patogeni: Salmonella, E. coli patogeno, Campylobacter, Shigella
I batteri enterici sono microrganismi che colonizzano l'intestino. Molti sono commensali, ma ceppi patogeni causano malattie diarroiche da lievi a letali. La trasmissione è prevalentemente fecale-orale (cibo, acqua, mani, fomiti).
1. Salmonella enterica (specie unica, >2600 sierovari)
- Tipi: Tifoidee (S. Typhi, S. Paratyphi A/B/C - solo uomo, febbre tifoide/paratifoide) e Non-tifoidee (NTS - zoonosi, gastroenterite).
- NTS sierovari comuni: Enteritidis (uova, pollame), Typhimurium (maiale, bovino, rettili), Newport, Heidelberg.
- Trasmissione: cibo contaminato (carne, uova, latte crudo, verdure), contatto animali (rettili, pollame, roditori), fecale-orale persona-persona.
- Patogenesi: invasione epitelio ileale/colonico → infiammazione, diarrea infiammatoria (spesso muco-sanguinolenta), febbre, crampi. Batteriemia in 5-8% (estremi età, immunodepressi, emoglobinopatie).
- Diagnosi: coprocultura (gold standard), PCR multiplex. Sierologia (Widal) obsoleta/inaffidabile.
- Trattamento: reidratazione. Antibiotici (azitromicina, ceftriaxone, fluorochinoloni) solo se: batteriemia, infezione invasiva, immunodeficienza, <2m o >65aa, prostesi vascolari, febbre alta persistente. Resistenze crescenti (MDR, XDR).
- Prevenzione: cottura completa, pastorizzazione, igiene uova, no latte crudo, lavaggio mani/verdure, controllo allevamenti.
2. Escherichia coli patogeno (pathotypes / virotipi)
Commensale universale, ma ceppi acquisiti fattori virulenza → patogeni. Classificazione per meccanismo:
| Pathotype | Meccanismo | Quadro clinico | Veicoli tipici |
|---|
| ETEC (Enterotossigenico) | LT (termolabile, simile colera) / ST (termostabile) → secrezione Cl⁻/H₂O | Diarrea acquosa "viaggiatore", bambini paesi endemici | Acqua, verdure crude, cibo manipolato |
| EPEC (Enteropatogenico) | Lesione A/E (attaching-effacing) → diarrea acquosa persistente | Lattanti paesi in via sviluppo | Acqua, cibo contaminato |
| EHEC/STEC (Enteroemorragico/Shiga-tossinogenico) | Stx (Shiga-tossina) → danno endotelio → colite emorragica + SEU | Diarrea emorragica severa, dolore addominale, SEU (HUS) | Carne bovina poco cotta, latte crudo, germogli, verdure, acqua |
| EIEC (Enteroinvasivo) | Invasione epitelio (simile Shigella) | Disenteria febbrile | Acqua, cibo, persona-persona |
| EAEC (Enteroaggregativo) | Adesione "stacked brick" + tossine/enterotossine | Diarrea persistente bambini, viaggiatori, HIV | Acqua, cibo |
| DAEC (Diffusamente aderente) | Adesione diffusa + citotossina | Diarrea bambini | Sconosciuto |
Focus STEC/EHEC (O157:H7 e non-O157)
- SEU (Sindrome Emolitico-Uremica): triade: anemia emolitica microangiopatica + trombocitopenia + insufficienza renale acuta. Picco bambini <5aa e anziani. Mortalità 3-5%.
- NO antibiotici / NO antidiarroici in fase acuta: ↑ rilascio Stx → ↑ rischio SEU. Solo supporto (fluidi EV, trasfusioni, dialisi, eculizumab in casi selezionati).
3. Campylobacter jejuni / coli
- Causa n.1 gastroenterite batterica in molti paesi sviluppati (> Salmonella).
- Zoonosi: pollame (principale serbatoio), bovini, suini, ovini, acqua non trattata, latte crudo, contatto animali.
- Incubazione 2-5 giorni. Sintomi: diarrea (spesso ematica), febbre, crampi addominali severi, mialgie. Autolimitante 1 settimana.
- Complicanze: Sindrome di Guillain-Barré (GBS) ~1/1000 (mimetismo molecolare LOS/Gangliosidi), artrite reattiva, colecistite, batteriemia (rara).
- Trattamento: reidratazione. Azitromicina (500mg/die x 3gg) se precoce/severo/immunodepresso → riduce durata/escrezione. Resistenza fluorochinoloni in aumento.
4. Shigella (4 specie: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei)
- Esclusivamente umana. Infettività bassissima (10-100 UFC).
- Trasmissione: fecale-orale diretta (mani, fomiti), acqua, cibo (verdure, insalate), mosche. Focolai in asili, istituzioni, viaggiatori, MSM.
- Shigellosi: diarrea ematica, muco, pus, febbre alta, tenesmo, crampi. Onset 12-48h.
- S. dysenteriae tipo 1: produce Shiga-tossina → SEU, colite severa, megacolon tossico.
- Diagnosi: coprocultura, PCR. Trattamento: azitromicina (bambini/gestanti), ciprofloxacina/ceftriaxone (adulti) → riduce durata, escrezione, trasmissione. Resistenze multiple diffuse (MDR/XDR).
- Notifica obbligatoria. Esclusione asilo/lavoro manipolatori alimentari fino a 2 colture negative a 24h distanza.
Approccio diagnostico integrato (sindrome diarreica acuta)
- Valutazione clinica: gravità, durata, sangue, febbre, viaggi, antibiotici recenti, contatti, epidemiologia.
- Coprocultura + PCR multiplex enterica (filmarray, GI panel) → identificazione rapida (1-4h) batteri, virus, parassiti.
- Ricerca tossine C. difficile se fattori rischio (antibiotici, ospedalizzazione, età).
- Esami sangue: emocromo, elettroliti, funz. renale, PCR, lattato se sepsi sospetta.
La maggior parte delle diarree acute è virale/autolimitante. L'identificazione dell'agente eziologico guida la terapia mirata (antibiotici solo se indicati) e le misure di sanità pubblica.