Infezioni batteriche intestinali nei bambini: E. coli, Salmonella, H. pylori, Shigella, Yersinia
I bambini sono particolarmente vulnerabili alle enteropatie batteriche per immunità immatura, igiene imperfetta, contatti in comunità (asilo, scuola). La diarrea è la manifestazione principale; la disidratazione la complicanza più temuta.
Principali agenti e quadri clinici
Escherichia coli (ceppi patogeni)
- EHEC/STEC (es. O157:H7): tossina Shiga-like → diarrea emorragica, sindrome emolitico-uremica (SEU: anemia emolitica, trombocitopenia, insufficienza renale). Fonte: carne bovina poco cotta, latte crudo, verdure contaminate.
- ETEC (enterotossigenico): diarrea acquosa "da viaggiatore", bambini in paesi endemici.
- EIEC (invasivo): disenteria febbrile.
Salmonella (non-tifoidee)
- ~50.000 casi/anno USA; 1/3 <5 anni.
- Fonte: uova, pollame, carne, latte crudo, rettili, mangimi animali.
- Quadro: febbre, diarrea (spesso muco-sanguinolenta), crampi, vomito. Batteriemia in <5% (lattanti, immunodepressi).
- Diagnosi: coprocultura. Trattamento: solo se invasiva/severo/immunodepresso (azitromicina, ceftriaxone); altrimenti reidratazione.
Helicobacter pylori
- Acquisito in infanzia (via fecale-orale, orale-orale); prevalenza alta in paesi in via di sviluppo/sovraffollamento.
- Bambini: spesso asintomatici; possibile gastrite, ulcera duodenale/gastrica → dolore epigastrico, vomito (anche ematico), anemia da ferro.
- Diagnosi: test urea breath (da ~3-4 anni), antigeni feci, sierologia (solo esposizione), endoscopia+biopsia (gold standard).
- Eradicazione: triple therapy (PPI + amoxicillina + claritromicina) o quadruple se resistenza.
Shigella (shigellosi)
- Picco estate; età 2-4 anni. Infettività bassissima (10-100 batteri).
- Trasmissione: persona-persona (feci-mani-bocca), acqua, cibo, mosche.
- Sintomi: diarrea ematica, muco, febbre alta, tenesmo, crampi. Complicanze: convulsioni febbrili, SEU (S. dysenteriae tipo 1), rettoprolasso.
- Trattamento: azitromicina o ceftriaxone (riduce durata/scarico). Resistenze frequenti.
- Prevenzione: lavaggio mani rigoroso, esclusione asilo fino a 2 colture negative.
Yersinia enterocolitica
- Rara (~1/100.000 USA). Fonte: maiale crudo, latte non pastorizzato, acqua, contatto suini.
- Sintomi: diarrea (spesso ematica), dolore addominale (simula appendicite), febbre. Durata fino a 3 settimane.
- Complicanze: artrite reattiva, eritema nodoso, sepsi (immunodepressi).
Gestione generale della diarrea acuta nel bambino
- Reidratazione orale (ORS): soluzioni iposmolarie (OMS/ESPGHAN) - priorità assoluta.
- Nutrizione precoce: non digiunare; latte materno o dieta abituale; evitare solo cibi grassi/zuccherati.
- Zinco 10-20 mg/die x 10-14 gg: riduce durata/gravità (OMS).
- Probiotici (LGG, S. boulardii): evidenza moderata per ridurre durata diarrea.
- Antibiotici: solo se indicazione specifica (shigella, salmonella invasiva, colera, parassiti).
Quando portare subito il bambino dal medico/PS
- Segni disidratazione: fontanella infossata, occhi infossati, cute a turgore ridotto, oliguria (>6-8h senza pannolino bagnato), letargia/irritabilità.
- Sangue abbondante nelle feci.
- Febbre alta persistente (>39°C <3 mesi; >39,5°C >3 mesi).
- Vomito incoercibile.
- Dolore addominale severo/localizzato.