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Bolle sul bordo delle labbra: herpes labiale vs altre cause — diagnosi differenziale e gestione

La comparsa di vescicole/bolle sul bordo vermiglio (transizione cute-mucosa labiale) allarma per herpes labiale. Ma non tutto è herpes. Ecco come orientarsi e quando consultare.

Diagnosi differenziale delle lesioni bollose labiali

Diagnosi conferma herpes labiale

  1. Clinica: prodromo + vescicole raggruppate + ricorrenza sito = diagnosi presuntiva affidabile (>90% PPV).
  2. Laboratorio (se atipico, immunocompromesso, neonato, cheratite):
    • PCR HSV DNA da tampone vescicola (gold standard: sensibilità 95-100%, specificità 99%, tipizzazione HSV-1/2).
    • Coltura virale (sensibilità 50-80%, 2-5 gg).
    • Immunofluorescenza diretta (rapida, sensibilità 80-90%).
    • Sierologia (IgG HSV-1/2): solo infezione passata, non diagnosi lesione acuta.

Trattamento herpes labiale confermato

  • Episodico precoce (prodromo/vescicola <24h): Valaciclovir 2g 2v/dì x 1 gg OPPURE Famciclovir 1500 mg dose singola OPPURE Aciclovir 400 mg 5v/dì x 5 gg (meno comodo).
  • Topico (se no accesso orale): Aciclovir 5% / Penciclovir 1% / Docosanol 10% 5v/dì x 4-5 gg.
  • Soppressivo (se ≥6/aa o QoL compromessa): Valaciclovir 500 mg 1v/dì continuativo (riesame annuale).

Messaggio chiave

Vescicole "a grappolo" su bordo labiale + prodromo formicolio + stesso sito ricorrente = herpes labiale fino a prova contraria. Se dubbio, atipico, grave, oculare, immunocompromesso: visita medica + PCR. Non auto-trattate ciecamente: l'impetigine ha terapia diversa (antibiotico), la SJS è emergenza.


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CondizioneAspecto tipicoSintomiDistribuzioneChiave differenziale
Herpes labiale (HSV-1)Vescicole 1-3 mm raggruppate "a grappolo" su base eritematosa → ulcerazione → crosta mielosaProdromo formicolio/bruciore 12-24h; dolore, bruciore; linfonodi sottomandibolariLabbro (solitamente un lato), commissure, mucosa adiacente. Ricorrente STESSO sito.Prodromo + vescicole raggruppate + ricorrenza sito fisso + HSV PCR/coltura +
Impetigine (S. aureus / S. pyogenes)Vescicole/pustole fragili → rottura rapida → crosta "miele" spessa, aderentePrurito > dolore; minimo prodromo; linfonodi reattiviPeriorale, naso, viso esposto. Contagioso diretto/indiretto (asciugamani).Crosta miele caratteristica; coltura batterica +; risponde antibiotico topico (mupirocina) in 48-72h.
Acne periorale / comedoni infiammatiPapule/pustole su base follicolare, punti neri/bianchi associatiDolore se profondo; no prodromo vescicolareMento, mandibola, periorale. Non sul bordo vermiglio tipicamente.Storia acne; comedoni; no vescicole raggruppate; no ricorrenza ciclica identica.
Cheilite angolare (perleche)Fessure, erosioni, croste agli angoli bocca (bilaterale)Bruciore apertura bocca, dolore mangiare acido/salatoSolo commissure labiali.Candida/Stafilococco + fattori locali (saliva, protesi, morso profondo, carenza Fe/B2/B12).
Dermatite da contatto (allergica/irritativa)Eritema, edema, vescicole minute, desquamazione, prurito intensoPrurito > dolore; insorgenza ore-giorni post-esposizioneLabbra, periorale, dove tocca allergene (rossetto, dentifricio, cibo, strumenti musicali).Storia esposizione; patch test +; risponde evizione + corticosteroide topico lieve.
Sindrome di Stevens-Johnson / Necrolisi epidermica tossica (TEN)Vescicole/bullae diffuse, confluenti, desquamazione >10% BSA (SJS) / >30% (TEN)Febbre alta, malessere grave, dolore mucose multiple (occhi, genitali, anale)Generalizzato, incluse labbra.EMERGENZA MEDICA. Farmaco trigger (allopurinolo, sulfonamidi, lamotrigina, carbamazepina, NSAID, antibiotici). Ricovero UST/Burn unit.
Eritema multiforme maggioreLesioni "a bersaglio" (target) su labbra, palme, piante, troncoProdromo influenzale; lesioni mucose (orale, oculare, genitale)Acrale + mucose. Spesso post-HSV / Mycoplasma / farmaci.Lesioni target tipiche; associazione HSV (70%) → antivirale + corticosteroide se severo.