Sintomi dell'ITU (infezione del tratto urinario) nell'uomo: riconoscere i segnali e le complicanze
ITU nell'uomo: rara ma mai banale
Incidenza: **♂ 30x < ♀** (uretra lunga 15-20 cm, secrezioni prostatiche antibatteriche, distanza ano-meato). Quando si verifica, **spesso segnala anomalia sottostante** (ostruzione, strumentazione, immunosoppressione, ITU complicata). Età picco: >50-60 anni (IPB, cateteri, strumentazioni urologiche).
Sintomi classici (triade predittiva 75% se tutti e 3 presenti)
- Disuria: bruciore/dolore minzione (uretrite/cistite).
- Urgenza minzionale: bisogno impellente, improvviso, volume basso scatenante.
- Frequenza: minzioni ravvicinate, piccoli volumi.
- **Presenza di tutti e 3 = 75% valore predittivo positivo per ITU.**
Presentazioni atipiche / sottili (comuni in anziani, cronici, immunocompromessi)
- Cambiamenti urine: **colore scuro/rossastro (ematuria), torbida, odore forte/ammoniacale, particelle/sedimento**.
- Ematuria macroscopica (coaguli, urine rosse) — **sempre indagare** (anche se asintomatico: calcolo, tumore, TB, glomerulonefrite, anticoagulanti).
- Incontinenza da rigurgito (gocciolamento costante, vescica palpabile) → ritenzione cronica (IPB, stenosi, neurogena).
- Sintomi sistemici aspecifici: stanchezza, confusione (anziani), anoressia, cadute — **specie se catetere a dimora**.
Segni di coinvolgimento strutture adiacenti (non "solo" ITU)
| Sintomo/Segno | Condizione sospetta | Urgency |
|---|
| Dolore perineale / sovrapubico / testicolare + febbre | Prostatite acuta batterica | Urgente (sepsi rischio) |
| Dolore testicolare unilaterale, gonfiore scroto, febbre | Epididimite / Orchite | Urgente (escludere torsione testicolare — URGENZA CHIRURGICA 6h) |
| Dolore lombare/fianco + febbre + sintomi urinari | Pielonefrite | Urgente (sepsi, ascesso renale) |
| Dolore rettale / perineale + febbre + ITU | Ascesso prostatico / periprostatico | Emergenza (drenaggio + AB EV) |
| Linfonodi inguinali ingrossati/dolenti | LGV, Sifilide, HSV, HIV acuto, linfoma | Valutazione specialistica |
Quando andare al PRONTO SOCCORSO
- Febbre ≥38°C + brividi + dolore fianco/lombare/sovrapubico.
- Nausea/vomito incoercibili (impossibile idratazione/terapia orale).
- Ematuria macroscopica abbondante + coaguli + ritenzione urinaria.
- Segni sepsi: ipotensione, tachicardia, tachipnea, confusione, oliguria.
- Immunosoppressione nota (chemioterapia, HIV CD4<200, biologici, trapianto, cortisonici alti).
- Rene unico / trapianto renale / anomalie anatomiche note.
In questi casi: **emocolture x2, urinocoltura + antibiogramma, emocromo, PCR, creatinina, lattato, ECG, RX torace/ecografia addome → antibiotici EV ad ampio spettro (es. ceftriaxone + gentamicina / piperacillina-tazobactam / carbapenem se sepsi severa/MDRO rischio) entro 1h (Sepsis-3 bundle).
Diagnosi differenziale essenziale nell'uomo
- Uretrite (IST: clamidia, gonorrea, *M. genitalium*, tricomoniasi, HSV) — tampone uretrale/urinario NAAT.
- Prostatite cronica / sindrome dolorosa pelvica cronica (CP/CPPS) — NIH classification, Meares-Stamey 4-glass test (rarely done), trattamento empirico α-bloccanti + anti-infiammatori + antibiotici se segni infiammazione/infezione.
- IPB (iperplasia prostatica benigna) → ostruttiva + ITU ricorrenti.
- Calcoli uretrali/vescicali.
- Tumore vescica/prostata/uretra (ematuria indolore >40 anni fumatore).
- Tubercolosi genito-urinaria (endemic areas, sterile pyuria).
Take-home message
**ITU nell'uomo = ITU complicata fino a prova contraria.** Non automedicarsi con "avanzi" di antibiotici. **Cercare valutazione medica per:** identificare causa sottostante (IPB, stenosi, calcolo, neoplasia, neurogena, IST), ottenere urinocoltura + antibiogramma **prima** di iniziare terapia (se possibile), ricevere antibiotico mirato per durata adeguata (7-14 giorni per ITU complicate/pielonefrite/prostatite), pianificare follow-up e prevenzione ricorrenze.