Primi sintomi della clamidia nell'uomo: spesso silenti, ecco cosa cercare e quando testarsi
Clamidia nell'uomo: l'infezione "silenziosa" più comune
Chlamydia trachomatis* (sierovari D-K) è la **IST batterica più frequente** negli uomini sessualmente attivi. **>50-70% delle infezioni maschili sono asintomatiche** — ma l'uomo asintomatico **trasmette l'infezione** e rischia complicanze tardive (epididimite, infertilità, artrite reattiva). Screening regolare è l'unico modo per intercettarla.
Se i sintomi compaiono (1-3 settimane post-esposizione)
| Sintomo | Frequenza | Descrizione | Diagnosi differenziale |
|---|
| Perdite uretrali | Comune (se sintomatico) | Mucose, chiare/biancastre, filanti, spesso mattutine ("goccia del mattino"); possono macchiare biancheria | Gonorrea (purulenta, abbondante, giallo-verde), Uretrite non specifica, *M. genitalium*, Tricomoniasi |
| Disuria (bruciore minzione) | Comune | Da lieve a intenso; può irradiarsi a perineo | Gonorrea, Cistite, Prostatite, Uretrite chimica/traumatica |
| Prurito / bruciore meato uretrale | Frequente | Sensazione di "qualcosa che non va" all'apertura del pene | Balanite, Dermatite da contatto, HSV |
| Dolore / gonfiore testicolare (epididimite) | Meno comune (complicanza) | Unilaterale, insorgenza subacuta, testicolo dolente, edema scroto, febbre possibile | Torsione testicolare (URGENZA), Orchite (parotite, virus), Trauma, Tumore testicolare |
| Dolore pelvico / perineale | Variabile | Prostatite associata | Prostatite batterica/abatterica, CPPS |
Perché lo screening è essenziale anche SENZA sintomi
- Asintomatico ≠ non infetto ≠ non trasmissibile.
- Complicanze silenti: epididimite subclinica → fibrosi dotti → infertilità.
- Artrite reattiva (triade: uretrite, congiuntivite, artrite asimmetrica grandi articolazioni) — settimane/mesi post-infezione.
- Co-infezione gonorrea frequente (trattamento empirico copre entrambe).
- Partner ♀ a rischio PID/infertilità/ectopica se non trattato.
Test diagnostici (Gold standard: NAAT)
- Urina (primo getto, ≥1h astinenza minzionale): NAAT per *C. trachomatis* (spesso pannello CT/NG/TV/*M.gen*). Sensibilità >95%, specificità >99%.
- Tampone uretrale: se uretrite sintomatica con perdite (microscopia Gram: leucociti >2-5/campo + diplococchi intracellulari = gonorrea presuntiva; NAAT conferma entrambe).
- Tampone rettale/faringeo: se sesso anale/orale recettivo (clamidia rettale/faringea spesso asintomatica ma trasmissibile).
Trattamento (CDC 2021 / linee guida europee)
- Doxiciclina 100 mg PO bid × 7 giorni (preferita: copre anche rettale, *M. genitalium* se sensibile, profilassi sifilide precoce).
- Azitromicina 1 g PO dose unica (alternativa se aderenza incerta; **non** per rettale/LGV — efficacia inferiore).
- **Astenersi da rapporti (anche orali/anali) per 7 giorni da inizio terapia E fino a conferma guarigione partner.**
- Test of cure (NAAT urina/tampone) a **≥3-4 settimane** post-trattamento (prima → falsi positivi per DNA residuo).
- **Notifica partner** (ultimi 60 giorni o ultimo partner se >60gg): EPT (Expedited Partner Therapy) dove legale, altrimenti invito a test/terapia.
Prevenzione
- Preservativo corretto/costante (↓ clamidia ~60-80%).
- Screening annuale se <25 anni o >25 a rischio (nuovi partner, partner multipli, MSM).
- Monogamia mutua con partner testato negativo.
- Evitare condivisione sex toys non lavati/preservativati.
Conclusione
**Non aspettare sintomi.** Se sei sessualmente attivo, fai il test urinario per clamidia/gonorrea almeno una volta l'anno (più spesso se fattori di rischio). È rapido, indolore, spesso gratuito/SSN, e previene conseguenze serie per te e i tuoi partner.