Test e diagnosi per le IST: quali fare, quando, come — guida pratica basata su linee guida CDC/OMS

Il paradosso del test: "Mi sentirei se avessi un'IST?" — NO

La maggior parte delle IST è **asintomatica**. L'unico modo per sapere è **testare**. Non esiste un "test unico per tutte le IST" (pannello completo non standardizzato). I test dipendono da: sintomi, sesso, pratiche sessuali, storia, linee guida locali.

Tipi di campione e cosa rilevano

Campione	Metodo	Rileva principalmente	Note
Sangue (venoso / capillare)	Sierologia (EIA/CLIA, Western Blot, PCR qualitativa)	HIV (Ag/Ab 4a gen), Sifilide (treponemico + non-treponemico), HSV-1/2 (IgG type-specific), HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs), HCV (Ab → RNA se +)	Finestra: HIV 18-45gg (Ag/Ab), 90gg (Ab); Sifilide 3-6 sett; HSV 4-12 sett; HBV 4-10 sett; HCV 8-10 sett (RNA 1-2 sett)
Urina (primo getto, ≥1h dall'ultima minzione)	NAAT (PCR, TMA, SDA)	Clamidia, Gonorrea, *M. genitalium*, Tricomoniasi	Gold standard ♂; ♀ tampone vaginale/cervicale leggermente più sensibile. Non per HPV, HSV, sifilide, HIV.
Tampone uretrale ♂ / cervicale/vaginale ♀ / rettale / faringeo	NAAT, coltura, microscopia (Gram, KOH, fresco)	Clamidia, Gonorrea, Tricomonas, HSV (PCR), *M. genitalium*, HPV (PCR genotipaggio), sifilide (PCR su lesione), LGV	Tampone auto-prelevato ♀ (vaginale) = sensibilità tampone medico per CT/NG/TV. Essenziale per siti extragenitali (retto, faringe) se pratiche a rischio.
Tampone lesione (vescicola, ulcera, verruca)	PCR (HSV, VZV, sifilide, HPV), coltura virale, biopsia	Diagnosi eziologica lesioni	Base per terapia mirata (es. HSV vs sifilide vs cancroide).
Esame fisico / anoscopia / colposcopia	Ispezione visiva, ingrandimento, aceto 3-5% (acetowhite), lugol	Verruche, lesioni HPV-alto rischio, sifiloma, cancroide, pidocchi, scabbia, displasia anale/cervicale	Complementare, non sostitutivo, test di laboratorio.

Chi deve essere testato E QUANDO (Linee guida CDC 2021 / USPSTF / OMS)

• Tutti 13-64 anni: HIV almeno **una volta nella vita**.
• Sessualmente attivi con nuovi partner / partner multipli / partner a rischio: HIV **annuale**.
• ♀ <25 anni sessualmente attive: Clamidia + Gonorrea **annuale** (urina o tampone vaginale auto-prelevato).
• ♀ >25 anni a rischio (nuovi partner, partner multipli, partner con IST, MSM partner, sex work, droghe iniettive): Clamidia + Gonorrea **annuale**.
• MSM (uomini che fanno sesso con uomini): Clamidia + Gonorrea **annuale in TUTTI i siti di esposizione** (uretra, retto, faringe) + Sifilide **annuale** + HIV **annuale (o 3-6 mesi se PrEP/alto rischio)** + HCV **annuale se HIV+ o PrEP**.
• Gravide (1° visita prenatale): HIV, Sifilide, HBV, Clamidia (<25 o a rischio), Gonorrea (<25 o a rischio), HCV (almeno 1 volta in gravidanza). Ripetere 3° trimestre se rischio persistente.
• HSV sierologia (type-specific IgG): Considerare in valutazione IST completa (CDC 2015) — utile se partner HSV+, gravidanza, ricorrenze genitali non confermate, counseling.
• HPV test: Screening cervice ♀ 25-65 anni (HPV test primario ogni 5 anni o co-test Pap+HPV ogni 5 anni o Pap ogni 3 anni). **Nessun test screening HPV approvato per ♂.**

Come prepararsi al test

• Non urinare ≥1h prima test urinario (CT/NG/TV/MC).
• Non lavande vaginali, creme, ovuli 24h prima tampone vaginale/cervicale.
• Portare elenco farmaci, allergie, storia sessuale sintetica (partner, pratiche, protezioni, ultimo test).
• Chiedere esplicitamente: "Quali test farà? Per quali IST? Quando avrò i risultati?"

Dopo il test: risultati e passi successivi

• Negativo: non garantisce assenza se in finestra; ripetere per esposizioni recenti. Continuare prevenzione.
• Positivo: **Non panico.** La maggior parte è curabile (batteriche, parassitarie, sifilide) o gestibile (virali). Iniziare terapia **immediatamente**. Notificare partner (anonimato possibile via health dept / app / EPT). Astinenza o preservativo fino a fine terapia + conferma guarigione (test of cure se indicato: clamidia/gonorrea in gravidanza/retto/faringe, sifilide, tricomoniasi).
• Partner treatment: essenziale per evitare reinfezione (ping-pong). Nessuna immunità naturale per IST batteriche/parassitarie.

Dove testarsi in Italia

• Centro IST / Malattie Infettive / Dermatologia Ospedaliera (SSN, gratuito, anonimo).
• Consultori Familiari / Planning Familiare (ASL).
• Medico di Medicina Generale (prescrizione esami).
• Laboratori analisi privati (a pagamento, prescrizione non sempre richiesta per HIV/HCV/HBV/sifilide).
• Test rapidi HIV/sifilide in community setting (ONG, checkpoint, eventi).
• Autotest HIV (farmacia, online) — solo screening, conferma necessaria se +.