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Malattie a trasmissione sessuale (MTS/IST): tipi, epidemiologia, trasmissione e prevenzione

Terminologia: MTS vs IST

IST (Infezioni a Trasmissione Sessuale) è il termine tecnico preferito oggi: molte infezioni sono asintomatiche ("silenti") e non progrediscono a "malattia" conclamata. Es. HPV: >80% sessualmente attivi si infettano, ma solo una minoranza sviluppa verruche o cancro. MTS (Malattie a Trasmissione Sessuale) resta in uso comune.

Epidemiologia (dati CDC/OMS, USA/globali)

  • ~20 milioni nuovi casi/anno solo USA; >1 milione nuovi casi/giorno nel mondo (OMS 2023).
  • 50% nuove infezioni in giovani 15-24 anni.
  • Prevalenza: HPV >79 mln (USA), HSV-1 ~50-80% adulti, HSV-2 ~12% (1 su 6 >12 anni), Clamidia >1,7 mln casi riportati/anno (USA), Gonorrea >600k, Sifilide ~130k (tutte fasi), HIV ~1,2 mln viventi (USA), Tricomoniasi ~2,6 mln (USA).

Classificazione per agente eziologico

IST Batteriche (curabili con antibiotici)

  • Clamidia (*Chlamydia trachomatis*): IST batterica più comune. Spesso asintomatica. ♀: cervicite, PID, infertilità, gravidanza ectopica. ♂: uretrite, epididimite. Trattamento: azitromicina 1g dose unica o doxiciclina 7 giorni.
  • Gonorrea (*Neisseria gonorrhoeae*): spesso co-infezione con clamidia. Resistenza antimicrobica crescente (ceppi MDR/XDR). Trattamento attuale CDC: ceftriaxone 500 mg IM (1g se >150kg) + azitromicina 1g os (se clamidia non esclusa).
  • Sifilide (*Treponema pallidum*): stadi (primario: sifiloma indolore; secondario: rash palmare/plantare, condilomi lati; latente; terziario: neurosifilide, cardiovascolare). Penicillina G benzatinica (dose/stadi). "Grande imitatore".

IST Virali (gestibili, non curabili — eccetto HPV prevenibile da vaccino)

  • HPV (*Human Papillomavirus*): >200 genotipi. Basso rischio (6,11) → verruche genitali. Alto rischio (16,18,31,33,45,52,58...) → cancro cervice, vulva, vagina, ano, pene, orofaringe. **Vaccino 9-valente (Gardasil 9)**: previene ~90% cancri HPV-correlati e ~90% verruche. Raccomandato 9-26 anni (fino a 45 shared decision-making).
  • HSV (*Herpes Simplex Virus*): HSV-1 (orale → anche genitale via sesso orale), HSV-2 (genitale). Latenti in gangli sensitivi. Ricorrenze: vescicole dolorose → ulcerazioni → croste. Antivirali (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): episodici o soppressivi quotidiani → ↓ ricorrenze 70-80%, ↓ trasmissione 50%.
  • HIV (*Human Immunodeficiency Virus*): attacca CD4+ T. Stadio finale = AIDS. Terapia ART (HAART): ≥3 farmaci (2 NRTI + INSTI/NNRTI/PI) → soppressione virale <50 cp/ml = **U=U (Undetectable = Untransmittable)**. PrEP (tenofovir/emtricitabina) pre-esposizione → ↓ rischio >99% se aderenza alta.
  • Epatite B (HBV) / C (HCV): trasmissione sessuale (soprattutto HBV), parenterale, verticale. HBV: vaccino efficace. HCV: antivirali ad azione diretta (DAA) → guarigione >95% in 8-12 settimane.

IST Parassitarie / Ectoparassitosi

  • Tricomoniasi (*Trichomonas vaginalis*): protozoo flagellato. ♀: perdite giallo-verdi, schiumose, prurito, cervicite. ♂: spesso asintomatico (uretrite). ↑ rischio HIV 2-3x. Trattamento: metronidazolo/tinidazolo dose unica (partner contemporaneo).
  • Pidocchi pubici (*Pthirus pubis* - "granchi"): insetti ematofagi su peli pubici/ascellari/barba/ciglia. Prurito intenso notturno. Trasmissione: contatto sessuale stretto, biancheria/asciugamani. Trattamento: permetrina 1% crema/lozione, ripetere a 7-10 giorni. Partner + lavaggio biancheria 60°C.
  • Scabbia (*Sarcoptes scabiei* var. *hominis*): acaro scavatore. Prurito notturno intenso, cunicoli, papule. Stessa trasmissione/trattamento pidocchi (permetrina 5% crema corpo intero, ripetere a 7gg; ivermectina orale alternative).

Trasmissione: non solo genitali

  • Sesso orale: gola (gonorrea, clamidia, sifilide, HPV, HSV, HIV raro), genitali.
  • Sesso anale: retto, perianale (alto rischio HIV/HBV/HCV per microtraumi).
  • Contatto pelle-pelle (HSV, HPV, sifilide primaria, scabbia, pidocchi) — preservativo non copre tutto.
  • Verticale (madre-feto/neonato): sifilide, HIV, HBV, HSV, clamidia, gonorrea, HPV.
  • Ematica: HIV, HBV, HCV, sifilide, (condivisione aghi, trasfusioni non screenate, incidenti ago).

Prevenzione combinata (strategia "combination prevention")

  • Preservativo maschile/femminile **corretto e costante** (lattice/poliuretano/poliisoprene) → ↓↓ HIV, clamidia, gonorrea, tricomoniasi, HBV, HCV; ↓ HSV, HPV, sifilide (parziale).
  • Vaccini: **HPV (9-valente), HBV** (universale), HAV (MSM, viaggiatori, cronici epatici).
  • PrEP per HIV (indicazioni: partner HIV+ non soppresso, MSM ad alto rischio, sex workers, PWID, etero ad alto rischio).
  • PEP (profilassi post-esposizione HIV): entro 72h, 28 giorni ART.
  • Screening regolare: **clamidia/gonorrea annuale** ♀<25 anni o ♀>25 a rischio; **HIV almeno una volta 13-64 anni**, ripetere se rischio; **sifilide** gravide (1° visita), MSM annuale; **HCV** una volta 18-79 anni.
  • Comunicazione partner, limitazione partner, astinenza da sesso se sintomi/terapia in corso.

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