Iperplasia gengivale nel bambino: cause (farmaci, sistemiche, congenite), diagnosi e gestione

L'iperplasia gengivale = ingrossamento gengivale non neoplastico da proliferazione cheratinociti (creste rete) e fibroblasti. Nel bambino: disagio, estetica, ostacolo eruzione dentaria, igiene compromessa → gengivite/parodontite precoce. Eziologia multifattoriale richiede diagnosi differenziale precisa.

Istologia: due fenotipi

• Epiteliale: iperplasia creste rete (rete pegs allungate), strato basale iperplastico
• Connettivale: fibroblasti attivi, edema, infiltrato infiammatorio, neovascolarizzazione
• Spesso misto. Crea pseudotasche → accumulo placca → infiammazione secondaria → circolo vizioso

Eziologie principali nel bambino

1. Indotta da farmaci (la + frequente causa acquisita)

Acido folico 0,5-1mg/die riduce incidenza iperplasia da fenitoina dal 88% al 21% (studio Arya, Neurology 100 bambini epilettici). Supplementazione raccomandata all'inizio terapia.

2. Sistemiche / Sindromiche

• Leucemia mieloide acuta (LMA-M4/M5): iperplasia gengivale = segno d'esordio in 30-50% casi pediatrici. Infiltrazione leucemica + citochine. Risolve con chemioterapia
• Leucemia mielomonocitica giovanile (JMML), istiocitosi X
• Sindromi genetiche: Sindrome di Ramon (ipertricosi + iperplasia gengivale + ritardo mentale), Sindrome di Laband, Sindrome di Jones, Ereditarietà autosomica dominante/incomplete penetrance

3. Congenita / Ereditaria

• Presente alla nascita / prima infanzia. Spesso associata a ipertricosi, anomalie facciali, ritardo sviluppo
• Gene SOS1 (Noonan-like), SON (ZTTK syndrome) — testing genetico se sindromica

4. Placca-indotta / Igiene carente

• Iperplasia infiammatoria reversibile con igiene ottimale. Comune in ortodonzia fissa

Diagnosi e workup

1. Anamnesi: farmaci, patologie sistemiche, familiarità, igiene orale
2. Esame: estensione (localizzata/generalizzata), consistenza (fibrosa/edematosa), sanguinamento, pseudotasche, displasia eruzione
3. Rx endorali / ortopantomografia: livello osseo, denti inclusi
4. Emocromo, striscio, biochimica se sospetta leucemia
5. Biopsia: se atipica, non risponde a igiene/sospensione farmaco, sospetto neoplastico

Gestione stepwise

1. Igiene orale ottimale: spazzolino morbido 2x/die, filo/scovolini, collutorio clorexidina 0,12% (breve termine) → riduce componente infiammatoria
2. Revisione farmaci: neurologo/pediatra: switch fenitoina → levetiracetam/lamotrigina/topiramato (no iperplasia); amlodipina → altro antipertensivo; ciclosporina → tacrolimus (minore iperplasia) — solo se controllo patologia base mantenuto
3. Acido folico: 1mg/die se fenitoina continuata
4. Gengivectomia/gengivoplastica: (laser, bisturi, elettrocauterio) se iperplasia persistente, funzionalmente/esteticamente invalidante, dopo controllo placca + stabilizzazione medica. Ricorrenza comune se causa persiste
5. Follow-up 3-6m: monitoraggio recidiva, eruzione denti, igiene

L'iperplasia gengivale nel bambino è spesso segnale di altro (farmaco, leucemia, sindrome). Trattare solo la gengiva = sintomo, non causa. Approccio multidisciplinare (pedodontista, pediatra, neurologo, ematologo, genetista) = cura vera.

Farmaco	Classe	Incidenza	Meccanismo
Fenitoina	Antiepilettico	30-50% (bambini > adulti; M>F)	↓folati → ↑collagenasi → accumulo matrice; effetto diretto fibroblasti
Ciclosporina	Immunosoppressore (trapianti, malattie autoimmuni)	25-30%	↑TGF-β, ↑PDGF → fibroproliferazione; sinergia con placca
Amlodipina / Nifedipina	Calcio-antagonisti (ipertensione)	10-20%	Modulazione canali Ca²⁺ fibroblasti → sintesi collagene