Febbre 39,2°C (102,5°F) nel neonato: protocollo di valutazione e gestione
Febbre = temperatura rettale ≥38°C (100,4°F). A 39,2°C (102,5°F) in un neonato (<90gg) = emergenza diagnostica. Sistema immunitario immaturo, barriera ematoencefalica permeabile, presentazione aspecifica = rischio infezione batterica invasiva (IBI) significativo.
Stratificazione per età (AAP/AFP guidelines)
| Età | Rischio IBI | Workup standard | Disposizione |
|---|
| 0-28 giorni | Alto (8-12%) | Emocromo, PCR, PCT, emocolture x2, urocultura (catetere), LCR (cellule, gluc, prot, coltura, PCR enterovirus), RX torace se sintomi resp, coltura feci se diarrea | Ricovero obbligatorio, AB EV empirici (ampicillina + cefotassima/ceftriaxone*) fin negatività colture 24-36h |
| 29-60 giorni | Intermedio (1-5%) | Come sopra + valutazione clinica aspetto generale. Se "well-appearing" e biomarker bassi (PCT<0,5, PCR<20, ANC<10.000) → possibile gestione ambulatoriale con follow-up 24h garantito | Ricovero se ill-appearing, biomarker alti, follow-up incerto. Ambulatoriale se criteri Rochester/Philadelphia/Boston soddisfatti + genitori affidabili |
| 61-90 giorni | Basso (<1%) | Selettivo: urocultura sempre. Emocolture, LCR se ill-appearing o biomarker alti. RX torace se sintomi resp | Perlopiù ambulatoriale con follow-up stretto se well-appearing |
*Ceftriaxone evitato <28gg per rischio kernicterus (spostamento bilirubina).
Biomarker: PCT e PCR > leucociti
- Procalcitonina (PCT): sensibilità/specificità superiore per IBI. Cut-off 0,5 ng/mL (alcuni usano 0,12-0,5 per rule-out)
- PCR: cinetica più lenta (picco 24-48h), utile seriali
- ANC (neutrofili): <10.000 rassicurante se well-appearing
Trattamento sintomatico
- Paracetamolo 15mg/kg/dose q6h (max 60mg/kg/die) — prima scelta
- Ibuprofene 10mg/kg/dose q6-8h solo >6 mesi (rischio nefrotossicità, enteropatia neonato)
- MAI aspirina (sindrome Reye: encefalopatia + epatite fulminante)
- Idratazione: allattamento frequente / soluzione reidratazione orale / EV se necessario
- Spugnature tiepide: solo se conforto, non per abbassare T core (brividi = ↑produzione calore)
Convulsioni febbrili: informazione per genitori
- 6m-5a, picco 12-18m. T >39°C, solito 1° giorno malattia
- Semplici: generalizzate, <15min, non ricorrenti 24h → benigne, no sequele, no profilassi
- Complesse: focali, >15min, ricorrenti → valutazione neurologica
- Non causano danno cerebrale, epilessia (rischio 2-4% vs 1% popolazione), ritardo sviluppo
- Genitori: posizionare lateralmente, non mettere nulla in bocca, cronometrare, chiamare 112 se >5min
Prevenzione: vaccinazioni = scudo
Vaccini pneumococcico (PCV13/15/20), Hib, meningococcico B/ACWY, rotavirus hanno drasticamente ridotto IBI nei lattanti vaccinati. Calendario vaccinale = migliore protezione contro sepsi/meningite batteriche.
Febbre 39,2°C nel neonato: non aspettare, non automedicare, valuta subito. La maggior parte saranno virali benigne, ma l'1% che non lo è richiede ore, non giorni.