Infezioni del follicolo pilifero (follicolite, foruncoli, carbonchi): cause, sintomi e trattamento

L'infezione del follicolo pilifero — follicolite (superficiale), foruncolo (profonda, singolo follicolo), carbonchio (confluenza di più follicoli) — è prevalentemente batterica (Staphylococcus aureus in 90% casi), più raramente fungina (Malassezia, dermatofiti) o virale (herpes simplex, mollusco contagioso).

Fisiopatologia

Il follicolo integro è una barriera efficace. L'infezione richiede una porta d'ingresso: microtraumi (rasatura, attrito vestiti, grattamento), occlusione (cosmetici occlusivi, bende, sudore eccessivo), alterazione flora cutanea (antibiotici topici prolungati), immunodeficienza (diabete, HIV, chemioterapia, corticosteroidi sistemici), colonizzazione nasale da S. aureus (riservorio endogeno).

Quadro clinico

Fattori di rischio

• Diabete mellito (specie se scompensato: glicemia >180 mg/dL → neutropenia funzionale).
• Obesità (intertrigine, sudorazione, attrito).
• Immunosoppressione (farmaci, HIV, neoplasie).
• Igiene carente o eccessiva (saponi aggressivi → barriera alterata).
• Contatto stretto con portatori/coloni S. aureus (famiglie, squadre sportive, caserme).
• Acne vulgaris (follicoli già infiammati/cheratinizzati).

Trattamento

Forme lievi (follicolite superficiale, pochi foruncoli <1 cm)

• Igiene: clorexidina 4% o sapone antisettico 1-2v/dì.
• Topico: mupirocina 2% o acido fusidico 2% 3v/dì x 7-10 gg.
• Impacchi caldo-umidi 15 min 3-4v/dì: favoriscono maturazione/drenaggio.
• Non strizzate, non incitate.

Forme moderate-severe (foruncoli >1 cm, carbonchi, febbre, immunodepressi, area faccia "triangolo pericoloso")

• Drenaggio chirurgico incisionale (non ago-aspirazione: recidiva alta).
• Antibiotico sistemico empirico vs S. aureus (MSSA): dicloxacillina 500 mg 4v/dì, cefalexina 500 mg 4v/dì, clindamicina 300 mg 3v/dì x 7-14 gg.
• Se MRSA sospetto/confermato: trimetoprim-sulfametoxazolo DS 2 cp 2v/dì, doxiciclina 100 mg 2v/dì, linezolid 600 mg 2v/dì (ospedaliero).
• Decolonizzazione nasale: mupirocina 2% intranasale 2v/dì x 5 gg/mese x 3 mesi + clorexidina corpo 4% 1v/dì x 5 gg.

Prevenzione recidive

• Rasatura: lama singola, direzione pelo, crema abbondante, lama nuova spesso; considerare trimmer elettrico (lascia 1 mm).
• Abbigliamento: tessuti traspiranti, non stretti.
• Controllo glicemico se diabetici (HbA1c <7%).
• Non condividere asciugamani, rasoi, vestiti.
• Se recidive ≥3/anno: indagare colonizzazione nasale, immunità, fattori anatomici.

La maggior parte delle follicoliti guarisce da sola. La chiave è non trasformare una lesione banale in un'infezione profonda con manipolazioni inappropriate.

Tipo	Presentazione	Sintomi	Evoluzione
Follicolite superficiale	Papule/pustole 1-3 mm su base eritematosa, centro pilifero	Prurito, bruciore lieve	Autolimitante 7-10 gg
Follicolite profonda (sycosis)	Noduli infiammati, dolenti, centro purulento	Dolore, edema circostante	2-3 settimane, possibili cicatrici
Foruncolo (furuncolo)	Nodulo profondo 1-3 cm, fluttuante, necrosi centrale (necrosi "capocchia")	Dolore pulsante, calore, febbre possibile	Maturazione 5-7 gg → drenaggio spontaneo → guarigione
Carbonchio (carbuncolo)	Placca infiammata multipla, multiple focolai purulenti, drenaggio fistoloso	Dolore intenso, febbre, malessere sistemico	Richiede drenaggio chirurgico + antibiotico sistemico