CPK elevata: isoenzimi, cause cardiache, muscolari, cerebrali e farmacologiche
La creatina fosfochinasi (CPK, CK) è enzima chiave del metabolismo energetico (trasferimento fosfato alta energia). Presente in tre isoforme tissutali; l'elettroforesi o dosaggio immunologico degli isoenzimi localizza il danno.
CPK totale elevata: cause principali
- Muscolo scheletrico: rabdomiolisi (trauma, sforzo estremo, ipokaliemia, farmaci, tossine), miopatie infiammatorie, distrofie, iniezioni IM multiple, convulsioni.
- Cuore: infarto miocardio, miocardite, cardiochirurgia, defibrillazione, trauma toracico.
- Cervello/polmoni: ictus, tumore cerebrale, elettroconvulsivoterapia, infarto polmonare.
- Farmaci: statine (specie alte dosi/interazioni), fibrati, ampicillina, anticoagulanti, aspirina, morfina, furosemide, alcol, cocaina, anfetamine.
- Altro: lupus, ipotiroidismo severo, sindrome neurolettica maligna, ipertermia maligna.
Isoenzimi: significato diagnostico
| Isoenzima | Localizzazione | Condizioni tipiche |
|---|
| CK-BB (CPK-1) | Cervello, polmoni, muscolo liscio | Ictus, tumore cerebrale, convulsioni, ECT, infarto polmonare, carcinoma polmonare |
| CK-MB (CPK-2) | Cuore (minoranza muscolo scheletrico) | Infarto miocardio (picco 12-24h, normalizza 48-72h), miocardite, cardiochirurgia, trauma cardiaco, defibrillazione |
| CK-MM (CPK-3) | Muscolo scheletrico (95%+) | Esercizio intenso, rabdomiolisi, traumi, miopatie, distrofie, iniezioni IM, convulsioni |
Kinetics CK-MB in infarto
Aumento 2-3h post-sintomi → picco 12-24h → ritorno normale 48-72h. Sensibilità/specificità superate da troponina cardiaca (gold standard attuale), ma CK-MB ancora utile per reinfarto precoce (rileva nuovo rialzo prima della troponina).
Approccio diagnostico
- CK totale elevata → dosare isoenzimi (o troponina se sospetto cardiaco).
- CK-MB >5-6% CK totale o >ULN → sospetto cardiaco.
- CK-MM predominante → origine muscolare scheletrica.
- Contesto clinico, ECG, imaging, altri biomarker guidano diagnosi finale.