Le quattro fasi dello scompenso cardiaco: dalla prevenzione alla terapia avanzata

Lo scompenso cardiaco congestizio è un disordine progressivo in cui il cuore non pompa abbastanza sangue per i bisogni dell'organismo. L'American Heart Association e l'American College of Cardiology hanno definito nel 2001 un sistema di stadiazione (A-D) complementare alla classificazione funzionale NYHA, per guidare prevenzione e terapia mirate.

Stadio A: ad alto rischio, senza malattia conclamata

Include persone con familiarità per cardiopatia, ipertensione, diabete, fumo, abuso alcol/droghe, coronaropatia. Obiettivo: prevenzione. Stili di vita (attività fisica, stop fumo, dieta sana) e farmaci ipotensivi possono evitare la progressione. NYHA: nessuna limitazione.

Stadio B: malattia strutturale asintomatica

Diagnosi di disfunzione ventricolare sinistra, post-infarto, fibrosi o valvulopatia, ma senza sintomi. Terapia: ACE-inibitori, beta-bloccanti, controllo pressorio stretto. NYHA: lieve limitazione (affaticamento/palpitazioni a sforzo moderato).

Stadio C: malattia strutturale sintomatica

Sintomi evidenti (dispnea, affaticamento rapido a sforzi minimi) + alterazioni strutturali. Si aggiungono diuretici e/o antagonisti dell'aldosterone. Raccomandati: astensione da alcol, restrizione sodio, attività fisica guidata.

Stadio D: scompenso refrattario terminale

Nonostante terapia ottimale, sintomi a riposo. Opzioni: cure palliative, trapianto cardiaco, assistenza ventricolare meccanica. NYHA: impossibile qualsiasi attività senza disagio. Prevalentemente anziani con comorbidità, spesso non candidabili a chirurgia.