Tossicità da digossina: riconoscere i segni precoci e prevenire il sovradosaggio

La digossina ha finestra terapeutica stretta. La tossicità può insorgere a livelli "terapeutici" se fattori predisponenti (ipokaliemia, ipomagnesemia, insufficienza renale, anziano, interazioni). Riconoscere i segni precoci salva la vita.

Quadro clinico: adulti vs bambini

Adulti: nausea, anoressia, vomito, diarrea (stimolazione simpatica → ↓ flusso splancnico) → primi segni. Poi: disturbi visivi (aloni gialli, scotomi, fotofobia), aritmie (bradicardia severa, blocchi AV, tachicardie giunzionali/ventricolari, fibrillazione atriale con risposta ventricolare lenta "digitale"). Bambini: aritmie = primo segno (bradicardia sinusale, blocchi AV, tachicardia giunzionale ectopica). Meno sintomi GI/visivi.

Soglie tossiche

NIH: >10 mg adulto sano o >4 mg bambino sano → arresto cardiaco. Livelli ematici >2 ng/mL (tossico), >3 ng/mL (severo). Ma tossicità "clinica" può occorrere a 1,5-2 ng/mL se ipokaliemia/ipomagnesemia/renal impairment.

Prevenzione: monitoraggio strutturato

1) Livelli digossina: 6-8h post-dose (steady state), poi periodici. 2) Elettroliti: K⁺ >4,0 mEq/L, Mg²⁺ >2,0 mg/dL. 3) Funzionalità renale: aggiustamento dose per ClCr (digossina 100% clearance renale). 4) FC basale: se <60 bpm → non somministrare, contattare medico. 5) Educazione paziente: no OTC senza consulto, riconoscere sintomi, diario FC/sintomi. 6) Revisione farmaci a ogni visita (v. articolo 126).

Trattamento tossicità severa

Anticorpi anti-digossina (Digibind/DigiFab): legano digossina libera → redistribuzione tissutale → escrezione renale. Indicazioni: arresto cardiaco, aritmie maligne refrattarie, iperkaliemia >5,5 mEq/L, livello >10-15 ng/mL, ingestione acuta >10 mg (adulto) / >4 mg (bambino). Dose: basata su livello ematico o carico corporeo stimato.