Bicarbonato di sodio nell'arresto cardiaco: indicazioni, acidosi e linee guida

L'arresto cardiaco improvviso (SCA) è la cessazione dell'attività meccanica del cuore: senza CPR e defibrillazione immediate, la morte surviene in minuti. Il bicarbonato di sodio (NaHCO₃), noto come antiacido, ha un ruolo specifico ma limitato nella rianimazione avanzata.

Fisiopatologia: l'acidosi metabolica da arresto

Quando il cuore si ferma, la ventilazione cessa → CO₂ si accumula → pH ematico crolla (acidosi metabolica respiratoria e lattica da ipoperfusione). L'AHA raccomanda l'iperventilazione controllata come metodo primario per correggere l'acidosi durante CPR.

Quando il bicarbonato è indicato

Secondo l'AHA, il bicarbonato può beneficiare solo in situazioni selezionate: arresto cardiaco prolungato con rianimazione inefficace, iperkaliemia severa, overdose da antidepressivi triciclici, acidosi metabolica preesistente grave. Non è raccomandato routinariamente: può peggiorare l'acidosi intracellulare (CO₂ generata diffonde nelle cellule), ridurre il calcio ionizzato, spostare la curva di dissociazione dell'emoglobina a sinistra (peggiora rilascio O₂ tissutale).

Somministrazione e monitoraggio

Se indicato: 1 mEq/kg EV, ripetibile guidato da gas arterioso. Monitoraggio continuo: pH, pCO₂, elettroliti, calcio ionizzato. La priorità rimane sempre: CPR di alta qualità, defibrillazione precoce, gestione vie aeree, adrenalina/amiodarone per ritmo defibrillabile.