Infezioni delle vie urinarie (IVU / cistite / pielonefrite): sintomi, cura e prevenzione

L'infezione delle vie urinarie (IVU / UTI) è un'infezione batterica che colpisce qualsiasi parte dell'apparato urinario. La cistite (vescica) è la forma più comune; la pielonefrite (rene) è più grave. E. coli causa ~85% casi.

Sintomi

Diagnosi

1. Esame urine fresco (urine clean-catch): leucocituria (> 10 leucociti/µL o > 5/campo), nitriti + (batteri riduttasi nitrati), ematuria.
2. Urinocoltura + antibiogramma: gold standard. Identifica uropatogeno e sensibilità. Risultato 24-48 h. Indicato: recidive, gravidanza, uomini, bambini, pielonefrite, catetere, fallimento terapia empirica.
3. Esami sangue (pielonefrite): emocromo (leucocitosi, neutrofilia), PCR, PCT, funzionalità renale.
4. Imaging (se pielonefrite complicata/recidivante): ecografia renale (idronefrosi, ascesso, calcoli), TC senza mdc (pietre, ascesso, enfisematosa).

Terapia (linee guida EAU/IDSA 2023)

Cistite non complicata (donne giovani, sane)

• Nitrofurantoina 100 mg 2v/die x 5 gg (I scelta: concentrazione urinaria alta, bassa resistenza, minimo impatto microbiota intestinale).
• Fosfomicina trometamolo 3 g dose unica (compliance massima, copre ESBL).
• Pivmecillina 400 mg 3v/die x 3-5 gg (alternativa).
• Evitare: fluorochinoloni (cipro/levo) come prima linea (rischi tendiniti, neuropatia, aortopatia, resistenza), TMP-SMX se resistenza locale > 20%.

Cistite complicata / Pielonefrite ambulatoriale

• Fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg 2v/die x 7 gg / levofloxacina 750 mg 1v/die x 5-7 gg) SE sensibile e no alternative.
• Ceftriaxone 1-2 g EV/IM 1v/die (se necessaria parenterale) → switch orale.
• Durata totale 7-14 gg.

Pielonefrite severa / sepsi → ricovero, EV antibiotics (piperacillina-tazobactam, carbapenemi, ceftriaxone + gentamicina), supporto emodinamico.

Terapia sintomatica

• Fenazopiridina 200 mg 3v/die x max 2 gg (analgesico urinario, colora urine arancione).
• FANS (ibuprofene) per dolore/febbre.
• Idratazione abbondante (2,5-3 L/die) → lavaggio meccanico.

Prevenzione evidence-based

• Igiene: pulizia anteriore→posteriore. No saponi aggressivi intravaginali. No lavande.
• Minzione: non trattenere urine (> 3-4 h). Urinare dopo rapporto sessuale (entro 10-15 min).
• Abbigliamento: cotone, non stretto. Cambio costume bagnato immediato.
• Mirtillo rosso (cranberry): PACs (proantocianidine) tipo A → anti-adesione *E. coli* fimbriae P. Succo 100% (no zucchero) 240-300 ml/die OPPURE capsule PACs 36-72 mg/die (standardizzati). Evidenza: ↓ recidive ~25-35% in donne con recidive frequenti. Non cura IVU attiva.
• D-Mannosio: 2 g/die (polvere/capsule) → competizione legame fimbrie tipo 1. Evidenza moderata per prevenzione recidive.
• Estrogeni vaginali (postmenopausa): crema/ovuli/anello → ripristina lattobacilli, pH < 4,5 → ↓ IVU 50-75%.
• Profilassi antibiotica continua (se ≥ 3 IVU/anno): nitrofurantoina 50-100 mg notturna / TMP-SMX 40/200 mg 3v/settimana / cefalexina 125-250 mg notturna x 6-12 mesi. Rivalutazione periodica.
• Vaccino Urovac® / StroVac® (lisati batterici): immunoterapia attiva, ↓ recidive. Disponibilità variabile per paese.

Quando consultare subito il medico

• Febbre > 38°C + dolore lombare (pielonefrite).
• Sintomi non migliorano in 48 h terapia.
• Gravidanza, diabete, immunosoppressione, catetere, anomalie anatomiche note.
• Uomini (IVU maschio = complicata per definizione).
• Bambini.

Le IVU sono comuni, trattabili, prevenibili. La chiave: diagnosi rapida, antibiotico mirato, strategie di prevenzione personalizzate per chi recidiva.