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Durata d'azione del Viagra (sildenafil): onset, picco, finestra terapeutica reale

Il sildenafil (Viagra®) è un inibitore PDE5 a durata d'azione breve/media. Farmacocinetica: assorbimento rapido (Tmax 30-120 min), emivita 3-5 h, clearance epatico (CYP3A4/2C9).

Finestra terapeutica tipica

  • Onset: 30-60 min (stomaco vuoto). Pasto grasso → ritardo 60-90 min, Cmax ↓ 29%.
  • Picco efficacia: 1-2 h.
  • Finestra clinica utile: 4-5 ore (erezione rigida su stimolazione).
  • Coda lunga: alcuni uomini riferiscono risposta fino a 8-12 h (studio J Sex Med 2004: 82% risposta a 8 h, 45% a 12 h), ma rigidità decresce.

Fattori che modificano durata

Dosaggi e strategie

  • 25 mg: anziani, epatopatici, in terapia con inibitori CYP3A4 moderati.
  • 50 mg: dose standard iniziale.
  • 100 mg: se 50 mg inefficace e ben tollerato.
  • Massimo 1 dose / 24 h.

Effetto collaterale grave: Priapismo

Erezione > 4 h dolorosa, non correlata a stimolazione. Emergenza urologica: ischemia tessutale → fibrosi irreversibile → disfunzione erettile permanente. Trattamento: aspirazione corpi cavernosi + fenilefrina intracavernosa + eventuale shunt chirurgico. Recarsi in PS immediatamente.

Altri effetti comuni (≥ 2%)

Cefalea, vampate, dispepsia, congestione nasale, disturbi visivi (cianopsia, fotofobia, visione offuscata - inibizione PDE6 retinica), mialgia, dorsaglia.

Il sildenafil non causa erezione spontanea: serve stimolazione sessuale. La finestra 4-5 h permette spontaneità; la coda lunga è bonus individuale, non garantita.


Precedente: Prossimo:
FattoreEffetto su onsetEffetto su durata
Pasto grassoRitarda (↓ assorbimento)Prolunga (assorbimento prolungato)
Stomaco vuotoAcceleraAccorcia
Età > 65 aa-Prolunga (↓ clearance)
Insufficienza renale/epatica-Prolunga (↓ clearance)
Inibitori CYP3A4 (ketoconazolo, ritonavir, claritromicina, succo pompelmo)-Prolunga marcata (AUC ↑ 2-4x) → rischio tossicità
Induttori CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, erba di San Giovanni)-Accorcia (AUC ↓)
Alfa-bloccanti (tamsulosina, doxazosina)-Rischio ipotensione ortostatica (separare somministrazione ≥ 4 h)