Cistocele (vescica prolassata): sintomi, cause e rimedi

Il cistocele (prolasso anteriore vaginale) è la discesa della vescica nella vagina per cedimento dei supporti fibromuscolari (fascia pubocervicale, muscoli elevatori dell'ano). Colpisce ~50% delle donne parità >1, frequente in menopausa.

Gradi (POP-Q)

• Grado 1: lieve, asintomatico.
• Grado 2: vescica all'introito vaginale.
• Grado 3: protrusione oltre l'introito.
• Grado 4: procidenza completa (raro isolato).

Sintomi cardinali

• Incontinenza da sforzo: perdite a tosse, starnuto, salto, sforzo. Sfintere uretrale incompetente per alterazione angolo uretro-vescicale.
• Difficoltà minzionale: esitazione, getto debole, svuotamento incompleto, necessità di spingere (manovra di Valsalva) o digitazione vaginale per ridurre cistocele e urinare.
• Infezioni urinarie ricorrenti: ristagno urinario → cistiti ricorrenti → rischio pielonefrite.
• Peso/pressione pelvica: sensazione di "palla" in vagina, fastidio alla stazione eretta, miglioramento in clinostatismo.
• Dispareunia: dolore da frizione su parete vaginale anteriore protrusa.
• Massa visibile/palpabile all'introito (gradi 3-4).

Cause e fattori di rischio

• Parti vaginali (specie operativi, macrosomia, fase espulsiva lunga).
• Menopausa: calo estrogeni → atrofia collagene/elastina.
• Obesità, tosse cronica (BPCO), stipsi cronica, sollevamento pesi ripetuto.
• Isterectomia pregressa (perdita supporto apicale).
• Familiarità, connettivopatie (Ehlers-Danlos).

Approccio terapeutico

Prevenzione secondaria

Riabilitazione perineale in gravidanza e post-partum (standard in Francia), evitare iperpressioni addominali croniche, mantenere peso normo, terapia estrogenica locale in menopausa.

Il cistocele non è una condanna: la qualità di vita si recupera con percorso personalizzato.

Grado/Sintomi	Opzioni
1-2 asintomatico/lievi	Esercizi Kegel (pfisioterapia pavimento pelvico), pessario vaginale (anello/cubo), estrogeni locali (crema/ovuli) in menopausa, controllo peso, trattamento tosse/stipsi.
2-3 sintomatici	Pessario (primo passo non chirurgico), riabilitazione perineale avanzata (biofeedback, elettrostimolazione).
3-4 / fallimento conservativo	Chirurgia: colporrafia anteriore (placcatura fascia pubocervicale) ± mesh (controindicato in USA per prolasso anteriore isolato), sacrocolpopepsia (se prolasso apicale associato). Via vaginale, laparoscopica, robotica.