Nutrizione oncologica: cosa mangiare durante le cure per il cancro

La nutrizione nel paziente oncologico non è "dieta anticancro" (nessuna dieta cura il cancro da sola), ma supporto metabolico, immunologico, funzionale per tollerare trattamenti, preservare massa magra, prevenire complicanze, migliorare outcome e qualità vita. Personalizzazione obbligatoria: tipo tumore, stadio, trattamento (chemioterapia, radioterapia, chirurgia, immunoterapia, target therapy), effetti collaterali, stato nutrizionale basale, preferenze.

Principi universali (evidence-based: ESPEN, ASCO, ESMO, WCRF/AICR)

• Prevenire/correggere malnutrizione: 30-80% pazienti oncologici malnutriti alla diagnosi → peggior tolleranza trattamenti, ↑ tossicità, ↑ infezioni, ↑ degenza, ↑ mortalità. Screening nutrizionale (NRS-2002, MUST, PG-SGA) a ogni visita.
• Proteine alte: 1,2-1,5 g/kg/dì (fino a 2 g/kg se catabolismo severo). Fonti: pesce, pollo, uova, latticini magri, legumi + cereali, tofu, tempeh, proteine isolate (whey, pea, rice) se introito alimentare insufficiente.
• Calorie adeguate: 25-30 kcal/kg/dì (aggiusta per stress metabolico). Deficit → catabolismo muscolare. Eccesso → sovralimentazione parenterale rischi.
• Grassi: ω-3 (EPA/DHA) 2-3g/dì se possibile (pesce grasso, alga oil) → anti-infiammatorio, anabolico muscolare, possibile sinergia chemioterapici.
• Fibre graduate: 15-25g/dì se transito regolare; basso residuo se diarrea/ostruzione/radiazione pelvica.
• Micronutrienti da cibo (no mega-dosi antiossidanti durante radio/chemo — possono proteggere cellule tumorali). Multivitaminico base RDA se introito <75% fabbisogno.
• Idratazione 2-3 L/dì: reni, detossificazione chemioterapici, stipsi, mucosite.

Gestione effetti collaterali comuni → adattamenti dietetici

Neutropenia (ANC <1500, severa <500): sicurezza alimentare rigorosa

• NO cibi crudi/non pastorizzati: sushi, carpaccio, uova crude, latte crudo, formaggi a pasta molle/muffati (brie, camembert, gorgonzola, roquefort), salumi crudi, germogli crudi, succhi non pastorizzati, miele grezzo.
• SÌ: cibi ben cotti (core >75°C), pastorizzati, preconfezionati sigillati, frutta spessa buccia lavata/sbucciata (banana, arancia, melone), verdure cotte.
• Igiene mani/superfici maniacale. Frigo 4°C, freezer -18°C. Scongelamento frigo/microonde (mai temperatura ambiente).

Supplementazione mirata (solo su indicazione oncologo/dietista)

• ONS (Fortimel, Resource, Ensure, Nutridrink, ecc.) se introito <60-75% fabbisogno >5-7gg.
• Whey protein / EAA / HMB se sarcopenia / catabolismo severo.
• Glutammina 10-30g/dì per mucosite (evidence mista, basso rischio).
• Vit D3 se <30 ng/mL (comune in oncologia).
• Probiotici specifici (LGG, S. boulardii) per diarrea da C. difficile / antibiotici / radioterapia pelvica.

Il paziente oncologico non deve "mangiare sano" per senso di colpa. Deve mangiare abbastanza, bene, in sicurezza per sostenere la cura. Team: oncologo + dietista oncologico + infermiere + caregiver. La nutrizione è parte del protocollo, non accessorio.

Sintomo	Strategie nutrizionali
Nausea/vomito	Pasti piccoli frequenti (6-8/dì); cibi freddi/tiepidi (meno odore); zenzero (tè, caramelle, capsule 1g/dì); crackers secchi / gallette riso al risveglio; evita grassi/fritti/spezie forti; farmaci antiemetici 30 min prima pasto.
Mucosite / disfagia	Cibi morbidi/liquidi/frullati; temperatura tiepida; evita acidi (agrumi, pomodoro), salati, piccanti, ruvidi, alcol; cannucce; gel orali lubrificanti; ONS (integratori nutrizionali orali) ad alta densità.
Diarrea	BRAT (banana, riso bianco, mela cotta, toast) transitorio; fibra solubile (psyllium, avena, banana, carota cotta); evita lattosio, caffè, alcol, dolcificanti polioli, verdure crude, crusca; probiotici (S. boulardii, LGG); idratazione + elettroliti.
Stipsi (oppioidi, 5-FU, vincristina, immobilità)	Fibre graduate (verdure cotte, crusca avena, prugne secche reidratate, kiwi, fichi); idratazione 2,5-3L; movimento; lassativi osmotici (macrogol, lattulosio) + stimolanti (senna) per protocollo oncologo.
Disgeusia / ageusia (gusto metallico, cartone, assenza)	Posate plastica/vetro; marinature acide (limone, aceto) su carni; erbe/spice forti (rosmarino, timo, cumino, curry); cibi freddi; proteine vegetali (tofu, legumi) meglio tollerate; "mappa gusti" per identificare cibi accettabili.
Anoressia / sazietà precoce	Densità calorica: olio EVO su tutto, burro arachidi, avocado, formaggio grattugiato, latte intero, ONS 1,5-2,0 kcal/ml; pasti micro (ogni 2h); liquidi calorici (frullati proteici, brodo ossa + tuorlo).