Alimentazione post-ictus: cibi per prevenire recidive e supportare il recupero

Dopo un ictus (ischemico/emorragico), il rischio recidiva è alto (10-15% a 1 anno). La nutrizione è pilastro della prevenzione secondaria insieme a controllo PA, glicemia, lipidi, peso, fumo, attività, aderenza terapia. Linee guida AHA/ASA, ESC, Cleveland Clinic concordano: pattern mediterraneo / DASH / portfolio diet.

Cosa limitare/evitare (pro-trombotico, pro-aterogeno, ipertensivo)

• Sodio: <1,5 g/dì (sale <3,75 g). Niente sale da tavola; leggi etichette; cucina con erbe/spezie/limone/aceto/aglio.
• Grassi saturi: <7% kcal (carni grasse, latticini interi, burro, strutto, olio palma/cocco eccessivo, insaccati).
• Grassi trans: zero (margarine dure, fritti commerciali, pasticceria industriale, snack "parzialmente idrogenato").
• Zuccheri aggiunti: <25 g/dì (OMS). Bibite, dolci, cereali zuccherati, salse, yogurt aromatizzati.
• Alcol: ≤1 unità/dì (donne) / ≤2 (uomini) — meglio 0 se ipertensione/fibrillazione/epatopatia.
• Carni processate: salumi, salsicce, wurstel, bacon → IARC Gruppo 1 cancerogeni + sodio/nitriti/grassi saturi.

Cosa aumentare (endo-protettivo, anti-infiammatorio, anti-trombotico)

Micronutrienti "must" per prevenzione ictus

• Folato (B9) 400-800 mcg/dì: omocisteina ↓ → rischio ictus ↓ (HOPE-2, meta-analisi). Fonti: verdure foglia, legumi, arance, fegato, cereali fortificati. MTHFR TT → metilfolato.
• B12 + B6: cofattori omocisteina. B12 se >60 anni / vegano / metformin / PPI → integra.
• Potassio 3500-4700 mg/dì: PA ↓, sensibilità al sale ↓. Fonti: patate, fagioli, spinaci, avocado, banana, salmone, yogurt.
• Magnesio 320-420 mg/dì: vasodilatazione, sensibilità insulinica, anti-aritmico. Verdure, noci, semi, legumi, integrali, cioccolato 85%.
• Vitamina D 30-50 ng/mL: endotelio, immunità, forza muscolare. Sole + pesce grasso + uova + fortificati + integrazione se deficit.

Pattern mediterraneo: evidenza forte

Studio PREDIMED: Mediterranea + EVOO (1L/set) o noci (30g/dì) vs controllo → ictus -30-40% in 5 anni. Componenti chiave: olio EVO, noci, pesce, verdure, frutta, legumi, cereali integrali, vino moderato (opzionale), poco carne rossa/processata.

Consistenza alimentare se disfagia (comune post-ictus)

• Valutazione logopedica / videofluoroscopia → livello IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative).
• Liquidi addensati (nectar/honey/pudding), cibi tritati/umidi/passati, carne tritata/finemente sminuzzata.
• Pasti piccoli frequenti (6-8/dì) se affaticamento masticazione/deglutizione.
• Integratori nutrizionali orali (ONS) se introito <75% fabbisogno >5 gg.
• Idratazione: 1,5-2 L/dì (acqua addensata se necessario).

La nutrizione post-ictus non è "dieta": è terapia quotidiana. Coordinamento neurologo + dietista + logopedista + medico curante = outcomes migliori.

Gruppo	Target	Top choices	Meccanismi chiave
Frutta & Verdura	≥5 porzioni/dì (400-600g)	Agrumi, bacche, melograno, kiwi, mele, verdure foglia scura, broccoli, cavoli, carote, pomodoro (cotto+EVOO), peperoni, barbabietola	K, Mg, folato, vit C, polifenoli, nitrati → NO ↑, endotelio, PA ↓, infiammazione ↓, aggregazione piastrinica ↓
Cereali integrali	3-5 porzioni/dì	Avena, farro, orzo, riso integrale, quinoa, grano saraceno, pane/pasta 100% integrali	β-glucani, fibre, Mg, vit B → LDL ↓, glicemia ↓, microbiota ↑
Pesce grasso	2-3×/set	Salmone, sgombro, sardine, aringhe, alici, trota	EPA/DHA → fluidità membrana, resolvine, anti-aritmico, anti-trombotico, trigliceridi ↓
Legumi	3-4×/set	Lenticchie, ceci, fagioli neri/borlotti/cannellini, piselli, soia (edamame, tofu, tempeh)	Proteine vegetali, fibre, fitosteroli, basso IG, K, Mg, folato
Noci & Semi	30g/dì	Noci, mandorle, nocciole, pistacchi, semi lino/chia/zucca/sesamo	Arginina → NO, MUFA/PUFA, Mg, vit E, fitosteroli
Olio EVO	2-3 cucchiai/dì	Extravergine, spremitura a freddo, alto polifenoli (oleocantale, idrossitirosolo)	Endotelio, LDL ossidato ↓, infiammazione ↓, PA ↓
Latticini fermentati magri	1-2 porzioni/dì	Yogurt greco 0%, kefir, skyr, formaggi stagionati 24-36 mesi (lattosio ~0)	Ca, K, proteine, probiotici, vit K2 (formaggi)