L'eritema perinasale (ali nasi, solco nasolabiale, columella) è frequente e multifattoriale. La pelle qui è sottile, ricca di ghiandole sebacee, soggetta a trauma meccanico (soffiare naso), occlusione (occhiali, mascherine), agenti topici. La diagnosi eziologica guida la terapia.
| Causa | Quadro clinico tipico | Trigger / Fattori |
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| Dermatite seborroica | Eritema, squame untuose giallastre, prurito lieve. Ali nasi, glabella, sopracciglia, cuoio capelluto. | Malassezia, seborrea, stress, freddo, farmaci (psoraleni, litio). |
| Rosacea (subtipo eritemato-telangiectasico / papulo-pustoloso) | Eritema centro-facciale persistente, teleangectasie, papule/pustole **senza comedoni**. Ali nasi spesso coinvolte. | Caldo, alcol, piccante, UV, stress, Demodex, disbiosi intestinale. |
| Dermatite da contatto (allergica/irritativa) | Eritema, edema, vescicole (allergica) / eritema, desquamazione, bruciore (irritativa). Contorni netti = allergico. | Cosmetici (profumi, conservanti), occhiali (nickel, gomma), fazzoletti (profumi, formaldeide), farmaci topici (neomicina, bacitracina). |
| Impetigine / Follicolite / S. aureus colonizzazione | Croste color miele, pustole follicolari, essudato. Dolente. | Trauma (grattamento, peli incarniti), immunodeficienza, portatore nasale S. aureus. |
| Lupus eritematoso cutaneo (CLE) / Dermatomiosite | Eritema a farfalla (malara) + ali nasi, fotosensibilità, squame aderenti, atrofia, teleangectasie. | Autoimmunità, UV, farmaci. Serologia ANA, anti-dsDNA, anti-Ro/SSA. |
| Irritazione meccanica / "Nasolabial fold dermatitis" | Eritema, fissurazioni, lichenificazione nel solco. Da soffiare naso frequente (raffreddore, allergia), fazzoletti ruvidi. | Raffreddore, rinite allergica, fazzoletti carta riciclata, mascherine strette. |
| Periorale / Perinasale da steroidi (rosacea steroidea) | Eritema, papule, pustole, teleangectasie, atrofia, **dipendenza/astinenza** (peggiora se smette steroide). | Uso cronico corticosteroidi topici potenti/medi su viso (>2-4 settimane). |
Approccio diagnostico (medico / dermatologo)
- Anamnesi: esordio, evoluzione, trigger, cosmetici, farmaci topici/orali, atopia, malattie sistemiche.
- Esame: distribuzione, morfologia lesioni elementari, palpazione (calore, indurazione), dermatoscopia (vasi, squame, follicoli).
- Test: tampone nasale (S. aureus), KOH (funghi), patch test (allergia contatto), biopsia (se CLE/neoplasia), emocromo, PCR, ANA, anti-Ro.
Trattamento per causa (stepwise)
1. Dermatite seborroica
- Ketoconazolo 2% crema 2v/settimana (lasciare 5 min) + crema barriera ceramidi 2v/die.
- Crisi: idrocortisone 1% 1v/die × 3-5 gg + ketoconazolo.
- Mantenimento: ketoconazolo 1v/settimana.
2. Rosacea
- Ivermectina 1% crema 1v/die (prima linea papulo-pustolosa).
- Metronidazolo 0,75% gel 2v/die O acido azelaico 15% gel 2v/die.
- Eritema/teleangectasie: brimonidina 0,33% gel 1v/die (temporaneo) / laser vascolare (PDL/IPL).
- Oculare: igiene palpebrale + azitromicina oftalmica / ciclosporina collirio.
3. Dermatite da contatto
- Eliminazione allergene/irritante (cambio cosmetici, occhiali titanio/plastica, fazzoletti cotone/non profumati).
- Topico: tacrolimus 0,1% / pimecrolimus 1% 2v/die (viso, pieghe, long-term safe).
- Breve: idrocortisone 1% 2v/die × 5-7 gg.
4. Infezione batterica (impetigine/follicolite)
- Mupirocina 2% crema 3v/die × 7-10 gg (topico).
- Se estesa/sistemica: dicloxacillina/cefalexina/clindamicina orale.
- Decolonizzazione nasale: mupirocina 2% pomata nasale 2v/die × 5-7 gg (portatori cronici).
5. Irritazione meccanica (soffiare naso)
- Fazzoletti morbidi** (aloe, balsamo, cotone) / **salviette umidificate** senza alcol/profumo.
- Crema barriera **ossido zinco 10-40%** (pasta all'acqua) / **vaselina** / **cerotti idrocolloidi sottili** su fissurazioni.
- Trattare rinite sottostante: corticosteroide nasale (mometasone/fluticasone) + antistaminico / lavaggi salini ipertonici.
6. Rosacea steroidea / Dermatite periorale
- Sospensione graduale steroide (scalare potenza → frequenza → base veicolo) + tacrolimus/pimecrolimus 2v/die.
- Doxiciclina 40 mg MR 1v/die × 8-12 sett (antinfiammatorio).
- Zero cosmetici occlusivi, fotoprotezione minerale.
Regole generali per tutte le cause
- Detersione ultra-delicata: solo acqua tiepida o syndet oleoso pH 5,5 1v/die sera. No sapone, no scrub, no dischetti ruvidi.
- Fotoprotezione minerale SPF 50+ (ZnO/TiO2) quotidiana: UV peggiora rosacea, seborroica, CLE, fotosensibilizzazione farmaci.
- No trucco occlusivo** (fondotinta siliconici pesanti) su lesioni attive. Minerale leggero se necessario.
- Idratazione costante** barriera (ceramidi, acidi grassi, glicerina, petrolato).
Red flags: visita dermatologica urgente
- Eritema che si estende rapidamente, caldo, dolente, febbre (cellulite).
- Vescicole/bolline (erpes simplex, zoster, bollosi autoimmuni).
- Lesione unica persistente >4 settimane, sanguinante, crescente (neoplasia).
- Interessamento oculare (congiuntivite, cheratite, blefarite severa).
- Sintomi sistemici (artralgie, stanchezza, febbre, proteinuria → CLE/sistemica).