Puntura di vespa: come riconoscerla, primo soccorso immediato e gestione reazioni allergiche

Le vespe (Vespula, Polistes, Dolichovespula) pungono per difesa (nido, schiacciamento). A differenza delle api, non lasciano il pungiglione (pungiglione liscio, retrattile) e possono pungere più volte. Solo le femmine pungono (ovopositore modificato). Il veleno contiene fosfolipasi A1, ialuronidasi, antigeni 5, mastoparana → dolore, infiammazione, potenziale anafilassi.

Riconoscimento immediato

• Puntino emorragico centrale (non pungiglione infisso).
• Reazione locale tipica: Pomfo eritematoso 1-3 cm, caldo, dolente, pruriginoso. Picco 30-60 min, risolve in ore-giorni.
• Reazione locale estesa (LLR): Edema >10 cm, dura 24-72h, può coinvolgere arto intero. Non è allergia sistemica. Rischio recidiva 5-10%.
• Reazione sistemica (anafilassi): Orticaria diffusa, angioedema (labbra, lingua, glottide), dispnea, stridore, nausea/vomito, dolore addominale, vertigini, ipotensione, sincope. EMERGENZA 112.

Primo soccorso standard (reazione locale)

1. Allontanarsi dalla zona (vespe rilasciano feromone allarme → altre punture).
2. Rimuovere eventuali pungiglioni (raro per vespa, possibile se schiacciata): raschiare lateralmente con carta di credito/lama smussa. NON pinzette/schiacciare (spreme sacca veleno).
3. Lavare: Acqua e sapone delicato. Asciugare tamponando.
4. Freddo: Ghiaccio in panno / cold pack 10-15 min ogni ora × prime 6h. Riduce edema, dolore, diffusione veleno.
5. Topico: Cortisonico medio-potente (mometasone, betametasone, idrocortisone butirrato) 2 volte/die × 3-5 gg. Gel antistaminico (difenidramina) meno efficace.
6. Orale: Antistaminico H1 non sedativo (cetirizina 10 mg, loratadina 10 mg, fexofenadina 180 mg) 1 die × 3-5 gg per prurito/edema. FANS (ibuprofene 400-600 mg) se dolore significativo.
7. Elevazione arto se puntura su arto.

Reazione locale estesa (LLR) - gestione domiciliare + medico

• Ghiaccio intermittente 24-48h.
• Cortisonico topico potente (betametasone dipropionato) 2 volte/die.
• Antistaminico orale H1 regolare.
• Se edema massivo/articolare/trisma/disfagia → visita medica: cortisonico per os (prednisone 0,5-1 mg/kg/die × 3-5 gg scalare).
• Profilassi future punture: immunoterapia veleno vespa (VIT) se LLR ricorrenti o ansia invalidante. Efficacia 95-98%.

Anafilassi: ALGORITMO SALVAVITA

1. Chiamare 112 / 118 SUBITO. Dire: "Anafilassi da puntura imenottero".
2. Adrenalina (epinefrina) IM 1:1000: 0,3-0,5 mg (adulto), 0,15 mg (bambino <30 kg) in faccia laterale coscia. Ripetere ogni 5-15 min se sintomi persistono. Auto-iniettore (EpiPen, Jext, Emerade) se noto allergico.
3. Posizione: Supino, gambe sollevate (se no dispnea/ vomito → semiseduto/laterale sicurezza).
4. Ossigeno alto flusso se disponibile.
5. Fluidi EV (cristalloidi) se ipotensione.
6. Antistaminico EV (clorfenamina 10-20 mg) + Cortisonico EV (idrocortisone 200-400 mg) DOPO adrenalina (non sostituiscono adrenalina).
7. Osservazione 6-24h in PS (bifasica 1-72h).

Prevenzione punture

• Non camminare scalzi su erba/fiori.
• Non bere da lattine/bottiglie aperte all'aperto (vespe dentro). Usare cannuccia/bicchiere coperto.
• Coprire cibo/spazzatura all'aperto.
• Evitare profumi/fiori vivaci/vestiti larghi fiorati.
• Se vespa atterra su pelle: restare immobili, soffiare delicatamente, non agitare.
• Nidi vicino casa: disinfestatore professionale (non fai-da-te: rischio attacco massivo).

Kit emergenza per allergici noti (prescrizione allergologo)

• 2 Auto-iniettori adrenalina (scadenza controllata).
• Antistaminico H1 compresse (cetirizina/loratadina).
• Cortisonico compresse (prednisone/betametasone).
• Braccialetto/tesserino "Allergia veleno imenotteri - Adrenalina".
• Piano d'azione scritto (Allergy Action Plan).