Rogna (scabbia) nell'uomo: diagnosi, trattamento, gestione ambientale e prevenzione recidive

La "rogna umana" è la scabbia, infestazione cutanea dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Specie-specifica: acari cani/gatti non si riproducono sull'uomo (causano solo dermatite da contatto transitoria). Trasmissione: contatto cutaneo prolungato (familiari, partner sessuali, convivenze strette: RSA, carceri, asili, caserme).

Quadro clinico

Scabbia classica

• Prurito intenso, notturno (calore letto attiva acari).
• Lesioni elementari: cunicoli (linee sottili 5-10 mm, grigiastre, estremità a vescicola = acaro), papule eritematose, vescicole, croste da grattamento.
• Sedi tipiche: spazi interdigitali, polsi (volari), gomiti, ascelle, areola/capezzoli (donne), periumbelicale, genitali (uomini), natiche, pieghe sottomammarie. Risparmia viso e cuoio capelluto (adulti).
• Incubazione: 2-6 settimane (prima infestazione), 1-4 giorni (reinfestazione).

Scabbia crostosa (norvegese) - forma grave

• Anziani, immunodepressi (HIV, chemioterapia, cortisonici cronici, trapiantati), disabili neurologici/psichiatrici.
• Croste ipercheratosiche spesse, grigiastre, friabili, diffuse (cuoio capelluto, viso, palmo/pianta, unghie distrofiche).
• Carica parassitaria: millioni di acari (vs 10-15 classica).
• Prurito spesso assente o lieve (immunodeficienza).
• Altamente contagiosa anche via fomiti (vestiti, lenzuola, polvere). Richiede isolamento contatto, equipe dedicata, trattamento combinato sistemico+topico prolungato.

Diagnosi

1. Clinica: quadro tipico + prurito notturno + contatti sintomatici.
2. Conferma microscopica (gold standard): raschiato cutaneo (lama 15 blade + olio minerale) su cunicolo/papola fresca → ricerca acaro, uova, feci (scybala) al microscopio 10-40x. Sensibilità 50-70% (pochi acari).
3. Dermatoscopia (10x): "delta wing" (acaro a fine cunicolo), "jet contrail" (cunicolo). Sensibilità 90%+ in mani esperte.
4. PCR su raschiato (ricerca DNA acaro): sensibilità >95%, non routine.

Trattare anche se microscopio negativo ma clinica forte.

Trattamento farmacologico (Linee guida EU/WHO/CDC)

Prima linea: Permetrina 5% crema (topico)

• Applicare su tutto il corpo dal collo in giù (bambini <2 anni, anziani, immunodepressi: anche viso/cuoio capelluto, evitare occhi/bocca).
• Pelle pulita, asciutta, fresca. Lasciare 8-14 ore (notte). Lavare.
• Ripetere giorno 7-10 (uova schiudono a 3-4 gg, ninfe non uccise da singola applicazione).
• Efficacia >95%. Sicura in gravidanza/allattamento/bambini >2 mesi.

Alternative

• Benzoato di benzile 25% emulsione: 2 applicazioni 24h distanziate, lasciare 24h. Irritante, odore forte. Non in gravidanza/bambini piccoli.
• Crotamitone 10% crema/lozione: Applicazione giorno 1 e 2 (lasciare 24h), ripetere giorno 8-9. Meno efficace (60-70%), prurito persistente. Sicuro gravidanza.
• Ivermectina per os (200 µg/kg/dose): Giorno 1 e 8 (o 1, 2, 8, 9, 15 per crostosa). Non in gravidanza, allattamento, bambini <15 kg. Utile se topico fallito, impossibile applicazione, istituzionalizzati, crostosa. Non ovicida → necessita 2a dose.
• Zolfo precipitato 5-10% in vaselina: 3 notti consecutive. Opzione gravidanza/bambini piccoli se permetrina non disponibile. Sporca, odore.

Gestione contatti e ambiente (ESSENZIALE per non ricadere)

• Tutti i conviventi, partner sessuali, contatti stretti (caregiver, compagni classe/asilo) trattati SIMULTANEAMENTE anche se asintomatici.
• Biancheria (lenzuola, federe, asciugamani, vestiti, pigiami, copridivani) usata negli ultimi 3 giorni: lavaggio 60°C + asciugatrice calda OPPURE lavaggio a freddo + sacchetto plastica sigillato 72h (meglio 7 gg) OPPURE lavaggio a secco.
• Materassi, cuscini, divani, tappeti: aspirazione accurata + vapore 120°C+ su cuciture/fessure.
• Oggetti non lavabili: freezer -20°C 12h o sacchetto 7-14 giorni.
• Scabbia crostosa: pulizia quotidiana con vapore/acaricida per tutta durata trattamento, DPI per operatori.

Post-trattamento

• Prurito post-scabbia: persiste 2-6 settimane (reazione immunitaria ad antigeni acaro morti). Trattamento: emollienti, antistaminici H1, cortisonico topico debole brevi periodi. Non ritrattare se niente nuovi cunicoli/lesioni.
• Controllo clinico a 2 e 4 settimane.
• Fallimento trattamento (nuovi cunicoli/lesioni dopo 4 settimane): rivalutare diagnosi, aderenza, resistenza (rara), contatti non trattati, crostosa non riconosciuta → ivermectina + permetrina combinato.

Prevenzione focolai collettività

• Screening ingresso RSA/carceri/strutture psichiatriche.
• Isolamento contatto caso indice fino 24h post-1a applicazione.
• Formazione personale su segni precoci.
• Protocollo lavanderia 60°C standard.