Impetigine (infantigo): sintomi, stadi, cause e trattamento antibiotico
Definizione ed epidemiologia
Infezione batterica superficiale cutanea, altamente contagiosa. Agenti: Staphylococcus aureus (più comune, anche MRSA), Streptococcus pyogenes (Gruppo A β-emolitico), spesso co-infezione. Picco: bambini 2-5 anni, estate, climi caldo-umidi, sovraffollamento, igiene precaria, pelle lesa (eczema, punture, abrasioni).
Due forme cliniche
| Caratteristica | Impetigine bollosa (S. aureus tossina esfoliativa) | Impetigine non bollosa / crostosa (S. aureus + S. pyogenes) |
|---|
| Lesione primaria | Bolla flaccida 1-3 cm, contenuto chiaro → torbido | Papula → vescicola → pusta → rottura rapida |
| Crosta | Sottile, trasparente/bruna (carta sigaretta) | Spessa, adesa, color miele / ambra (caratteristica) |
| Sede tipica | Tronco, estremità, zone intertriginose | Volto (perinasale, periorale), estremità |
| Prurito | Modesto | Intenso |
| Sintomi sistemici | Rari | Febbre bassa, linfonodi satelliti possibili |
| Decorso | Risoluzione senza cicatrice (salvo infezione profonda) | Risoluzione 1-2 settimane con terapia, può lasciare iperpigmentazione transitoria |
Patogenesi
- Portatore nasale/perineale S. aureus / S. pyogenes.
- Porta d'ingresso: microtrauma, puntura insetto, eczema, varicella, dermatite da pannolino.
- Batteri proliferano → tossine (esfoliatine A/B S. aureus → scissione desmogleina 1 → bolla; streptolisine, proteasi S. pyogenes → distruzione tessuto).
- Autoinoculazione (grattamento) + contagio interumano (contatto diretto/indiretto asciugamani, lenzuola, giocattoli).
Diagnosi
- Clinica (aspecto croste miele + contesto).
- Conferma: tampone per coltura + antibiogramma (se MRSA sospetto / recidive / fallimento terapia / neonati / immunosoppressi).
- Esclusione: herpes simplex (vescicole raggruppate, base eritematosa, Tzanck +), varicella (vescicole stadi diversi, centripeta), dermatite da contatto, tinea.
Trattamento (linee guida IDSA / NICE / AAP)
Forma localizzata (poche lesioni, < 2% BSA, nessun sintomo sistemico)
- Mupirocina 2% crema/unguento (o acido fusidico 2% / retapamulina 1%) 3 volte/die × 5-7 giorni. Estendi 1-2 cm oltre bordi.
- Igiene: lavaggio lesioni crostose con acqua+sapone/clorexidina 0,05% per rimuovere croste (ammorbidire prima con garza salina) → favorisce penetrazione antibiotico.
- Copri lesioni con garza non aderente se essudanti / zona frizionata.
Forma estesa / bollosa / sintomi sistemici / recidivante / focolai comunità / MRSA sospetto
- Antibiotico orale 7-10 giorni:
- Cefalexina 25-50 mg/kg/die diviso 2-4 volte (bambini) / 500 mg 4×/die (adulti) - copre MSSA + Strep.
- Se allergia β-lattami: Clindamicina 10-20 mg/kg/die 3×/die.
- Se MRSA confermato/sospetto forte: Clindamicina / Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) / Doxiciclina (bambini >8 anni) / Linezolid (severe).
- + Topico come sopra.
Misure igienico-sanitarie (essenziali per fermare diffusione)
- Isolamento scolastico/asilo fino a 24-48 h dopo inizio antibiotico efficace + lesioni coperte.
- Lavaggio mani frequente (acqua+sapone 20 sec / gel alcolico).
- Unghie corte, pulite.
- Asciugamani, lenzuola, vestiti personali, lavaggio 60°C.
- Non condividere oggetti personali.
- Decolonizzazione nasale mupirocina 2% 2×/die × 5 gg se recidive familiari.
Complicanze (rare ma gravi)
- Glomerulonefrite post-streptococcica (APSGN) 1-3 settimane post-infezione S. pyogenes nefritogeno (ematuria, proteinuria, edema, ipertensione).
- Febbre reumatica (cuore, articolazioni, SNC, cute).
- Sindrome da shock tossico stafilococcico (raro).
- Cellulite, ascesso, linfangite, sepsi (neonati/immunosoppressi).
- Cicatrice ipertrofica/cheloide se lesioni profonde/manipolate.