Cuoio capelluto rosa/arrossato con diradamento: cause (psoriasi, dermatite, alopecia da trazione, cheratosi attinica)

Il significato del rosa

Cute rosa/rossa (eritema) + diradamento = infiammazione attiva del cuoio capelluto. L'infiammazione cronica → danno follicolare → miniaturizzazione → caduta. Identificare la causa è essenziale per fermare la progressione.

Cause principali differenziali

1. Psoriasi del cuoio capelluto (50-80% psoriasici)

• Placche: eritema vivo, ben delimitate, ricoperte scaglie argentee/biancastre aderenti (segno della candela). Estese oltre attaccatura (fronte, collo, retroauricolare).
• Prurito: variabile, spesso intenso.
• Auspitz sign: rimozione scaglia → puntini emorragici.
• Koebner: nuove lesioni su trauma (grattamento, taglio).
• Associazioni: unghie (pitting, onicolisi), artropatia psoriasica (15-30%).

2. Dermatite seborroica (forfora grave)

• Eritema: diffuso, meno definito, color salmone.
• Squame: untuose, giallastre, facili a staccarsi.
• Sedi: vertice, regione frontale, dietro orecchie, sopracciglia, ali naso, sterno, pieghe.
• Agente: Malassezia spp. + sebo + suscettibilità individuale.
• Diradamento: telogen effluvium secondario a infiammazione cronica.

3. Alopecia da trazione (traction alopecia)

• Meccanica: tensione cronica su follicolo (trecce strette, code, extension, chignon, turbanti, caschi).
• Segni: diradamento linea frontale/temporale (frangia mantenuta = "fringe sign"), eritema, follicolite perifollicolare, poi cicatrice (lucido, pori persi).
• Reversibile se precoce (cambiamento acconciatura). Tardiva = cicatriziale permanente.

4. Dermatite da contatto (tinture, shampoo, conservanti, nickel)

• Eritema, edema, vescicole, croste, prurito/bruciore intenso. Storia esposizione nuova prodotto. Patch test per conferma.

5. Cheratosi attinica (AK) / Cheratosi solare

• Lesioni cheratosiche ruvide, squamose, eritematose, su cute fotoesposta (vertice calvo, fronte, orecchie). Precancerose (→ carcinoma spinocellulare 0,1-10% per lesione/anno).
• Fototipo I-II, età >50, storia esposizione solare cronica (lavoro/outdoor).
• Diradamento non causato da AK ma coesistente (stesso fattore rischio: UV).

6. Altre

• Tricotillomania: strappo compulsivo → aree irregolari, peli spezzati lunghezze diverse, tricobezoari. Supporto psicologico.
• Lupus eritematoso cutaneo (CLE): placche eritemato-squamose, atrofia, teleangectasie, cicatrice. Anticorpi (ANA, anti-Ro/SSA).
• Follicolite decalvante / Lichen planopilaris / Fibrosante frontale: cicatriziali primarie. Dermatoscopia + biopsia.

Approccio diagnostico (dermatologo/tricologo)

1. Anamnesi: acconciature, prodotti, sintomi, familiari, farmaci, esposizione solare.
2. Tricoscopia (dermatoscopia cuoio capelluto): pattern vascolari (psoriasi: punti rossi regolari; seborrea: vasi arboriformi; cicatriziale: perdita orifizi, fibrosi bianca), squame, peluria vellus, "yellow dots" (sebo).
3. Microscopia squame (KOH) se sospetto fungino.
4. Biopsia 4 mm punch se diagnosi incerta / sospetto cicatriziale / AK.
5. Esami: emocromo, ferritina, TSH, Vit D, B12, zinco, ANA se indicato.

Trattamenti mirati (esempi)

• Psoriasi: shampoo catrame/acido salicilico/ketoconazolo → corticosteroidi topici potenti (clobetasolo 0,05% soluzione/schiuma) 2 settimane → mantenimento vit D3 (calcipotriolo) / tacrolimus 0,1% / fototerapia UVB comb / sistemici (metotrexato, biologici anti-IL17/23) se grave.
• Seborrea: shampoo ketoconazolo 2% / ciclopirox 1,5% / zinco piritione 1-2% 2-3×/settimana. Corticosteroide debole breve se flogosi. Antifungino orale (itraconazolo pulse) se resistente.
• Trazione: STOP tensione. Minoxidil 5% 2×/die per stimolo ricrescita se follicoli vivi. Corticosteroide topico se infiammazione.
• AK: crioterapia (azoto liquido), 5-fluorouracile 5% crema, imiquimod 5%, diclofenaco 3% gel, fotodinamica (MET/ALA + luce rossa), escissione. Prevenzione: cappello UPF 50+ sempre.
• Contatto: eliminazione allergene + idrocortisone butirrato 0,1% × 1-2 settimane.

Cura di base universale

• Shampoo delicato pH 5,5, senza SLS, profumi, conservanti a rischio (MI/MCI).
• Non grattare (guanti cotone notte).
• Asciugatura tamponata, phon tiepido.
• Dieta antinfiammatoria (omega-3, antiossidanti, basso zucchero).
• Gestione stress.