Macchie nere sulle gengive: cause, significato e quando preoccuparsi

Panoramica delle cause (dal benigno al maligno)

La maggior parte delle macchie gengivali è innocua. La diagnosi differenziale richiede visita odontoiatrica + anamnesi.

Cause benigne frequenti

1. Melanosi fisiologica / melanoplachia

Iperpigmentazione da melanina. Comune in fototipi scuri (africani, asiatici, mediterranei), bilaterale, simmetrica, gengiva attaccata/palato. Asintomatica. Non richiede trattamento. Laser (Nd:YAG, diodo) solo per estetica.

2. Tatuaggio da amalgama (amalgam tattoo)

Particelle argento-stagno (da otturazioni) impiantate in mucosa durante preparazione cavità/estrazione. Macchia blu-grigia/nera, piatta, non palpabile, stabile nel tempo. Vicino a denti restaurati/estratti. Benigno. Rimovibile con laser se antiestetico.

3. Calcolo (tartaro) pigmentato

Placca mineralizzata + cromogeni (batteri, fumo, tè, caffè, clorexidina). Giallo-marron-nero, ruvido, su margine gengivale. Causa gengivite/parodontite. Rimosso con ablazione professionale (scaling). Prevenzione: igiene orale + dentifricio antipirofosfato.

4. Ematoma / petecchie post-traumatiche

Morsicatura, spazzolamento aggressivo, strumenti dentali. Si risolvono in 7-14 giorni.

5. Nevo melanocitico (neo gengivale)

Macchia marrone/nera, piatta o leggermente rilevata, bordi regolari. Stabile. Monitoraggio clinico/fotografico annuale. Asportazione solo se cambiamenti.

Cause patologiche / preoccupanti

Melanoma maligno orale (MMO)

• Raro (0,2-8% melanomi totali), letale (sopravvivenza 5 anni ~15-20% se avanzato).
• Picchia nera/bruna <1 mm inizialmente, bordi irregolari, asimmetrica, colore variegato, crescita radiale + verticale.
• Fattori rischio: fumo, tabacco da masticare, alcol, età >50 anni, maschi.
• Siti: palato, gengiva mascellare, mandibolare.
• Qualsiasi macchia nuova, che cambia, sanguina, ulcerata → biopsia escissionale urgente.

Altre patologie

• Malattia di Peutz-Jeghers / Sindrome di Laugier-Hunziker: macchie periorali + gengivali + poliposi intestinale / solo mucose.
• Sindrome di Addison: iperpigmentazione diffusa gengive + pieghe + cicatrici.
• Farmacologica: minociclina (blu-grigio), antimalarici, chemioterapici, contraccettivi orali.
• Metallosi: argento (argiria), bismuto, piombo (linea di Burton).

Algoritmo decisionale per il paziente

1. Macchia da sempre, simmetrica, asintomatica, fototipo scuro → melanosi fisiologica (controllo annuale).
2. Macchia vicino a otturazione argento/estratto, blu-grigia, stabile → tattoo amalgama (nessun rischio).
3. Macchia ruvida, su margine gengivale, gengive sanguinanti → tartaro (prenota igiene).
4. Macchia NUOVA, ASIMMETRICA, BORDI IRREGOLARI, CHE CRESCE, SANGUINA, ULCERA, DOLORE → VISITA ODONTOIATRICA URGENTE (1-2 settimane) PER BIOPSIA.
5. Macchie multiple improvvise + sintomi sistemici → medico internista.

Prevenzione e screening

• Autoesame mensile (specchio, luce buona).
• Visita odontoiatrica + screening mucosa ogni 6-12 mesi.
• Stop fumo/alcol.
• Igiene orale quotidiana + ablazione professionale.